NEUROTICKÝ SYNDROM - příčiny, příznaky a léčba
Nefrotický syndrom je onemocnění ledvin způsobené nesprávným vyloučením velkého množství bílkovin v moči.
Nadměrná ztráta bílkovin močí se nazývá proteinurie a může být způsobena různými onemocněními, včetně diabetes mellitus, systémového lupus erythematodes, syfilis a virové hepatitidy.
V tomto článku se budeme zabývat následujícími body týkajícími se nefrotického syndromu:
- Význam proteinurie a nefrotického syndromu.
- Co je glomerulární nemoc?
- Symptomy.
- Příčiny.
- Diagnóza.
- Léčba.
Význam proteinurie a nefrotického syndromu
Hlavním úkolem ledvin je filtrace krve. Vše, co je toxické, zbytečné nebo je v krvi v krvi, je obvykle vylučováno močí. Bílkoviny jsou základní látky pro naše tělo, a proto se do této skupiny nevejdou a neměly by být nalezeny v příslušných množstvích v moči zdravých lidí (pokud dobře nerozumíte, co je bílkovina, přečtěte si: CO JSÍ PROTEINY AMINO KYSELINY?).
U lidí se zdravými ledvinami je denní ztráta bílkovin v moči minimální. Za 24 hodin jsme považovali normální ztráty maximálně 150 mg. Každý pacient, který vylučuje více než toto množství, má proteinurie. Čím je proteinurie vyšší, tím závažnější je poškození ledvin a tím větší riziko vzniku individuálních zdravotních problémů.
Obecně jsme klasifikovali ztráty bílkovin v moči takto:
- Proteiny v moči méně než 150 mg denně = normální.
- Proteiny v moči mezi 150 mg a 500 mg denně = diskrétní proteinurie.
- Proteiny v moči mezi 500 mg a 1000 mg denně = mírná proteinurie.
- Proteiny v moči mezi 1000 a 3500 mg denně = střední proteinurie.
- Proteiny v moči nad 3500 mg denně = těžká proteinurie (nefrotická proteinurie).
Nefrotický syndrom se vyskytuje u pacientů s těžkou ztrátou bílkovin nad 3500 mg (3, 5 gramů) denně a je známkou glomeruloneálního onemocnění ledvin.
Co je glomerulární nemoc?
Glomerulus je mikroskopická struktura v ledvinách, která je zodpovědná za filtraci krve. Každý glomerulus má membránu, která působí jako filtr nebo sítko, odděluje to, co bude eliminováno močí a co zůstane v krvi. V každé ledvině je asi 1 milion glomerulů. Je to, jako by naše ledviny byly tvořeny miliony mikroskopických filtrů.
Když jsou glomeruly zdravé, proteiny přítomné v krvi nejsou filtrovány. Krev, která vstupuje do ledvin, má stejné množství bílkovin jako krev, která vychází z ledvin. To je normální, protože bílkoviny jsou důležité látky a neměly by být přehlédnuty. Nicméně několik onemocnění, které budou později zmíněny, může způsobit poškození glomerulů, což usnadňuje vznik proteinurie. Nejlepší analogie, kterou můžeme udělat, je s plochým cedidlem. Protein je látka větší velikosti než póry glomerulární membrány. V normálních situacích neprochází filtrem. Avšak pokud membrána má "otvor", mohou proteiny "uniknout", což je nevhodně eliminováno ledvinami.
Proto uzavření konceptů:
Nefrotický syndrom je onemocnění, ke kterému dochází, když ztrácíme velké množství bílkovin v moči (více než 3500 mg denně).
- Nefrotický syndrom je glomerulopatie, tj. Problém, který vzniká v důsledku chorobných glomerulů.
Symptomy nefrotického syndromu
Nefrotický syndrom je sada příznaků, symptomů a laboratorních abnormalit způsobených nadměrnou ztrátou bílkovin v moči. Chcete-li, aby nefrotický syndrom nestačil na proteinurie nad 3, 5 gramů, musíte mít také příznaky. Proto může pacient vykazovat nefrotickou proteinurie (nad 3, 5 gramů), aniž by vykazoval nefrotický syndrom.
Nejtypičtějším znakem proteinurie je přebytek pěny v moči. Pěna není jen intenzivnější než obvykle, protože na toaletě trvá déle. Často, pokud se pacient nepletí a nevrátí se po 10 minutách, aby se podíval na vzhled moči, může být téměř stejný, plný pěny.
Pěna obecně začíná vzrůst, pokud je proteinurie mezi 500 mg a 1000 mg denně. Když má pacient proteinurie v nefrotickém pásmu, přebytečná pěna se stává zřejmou, což způsobuje, že pacient nemá pochybnosti o tom, že se změnily vlastnosti moči (čtěte: SPICE URINE AND PROTEINURIA).
Nadměrná pěna v moči je známkou proteinurie, ne nutně nefrotického syndromu. Nefrotický syndrom charakterizují nezbytné změny:
1) Edémy (hrbolky), které začínají v nohách, ale mohou se vyvinout po celém těle, v rámečku nazvaném anasarca.
2) Nízké hladiny bílkovin v krvi, zejména albumin, který je hlavním proteinem v krvi.
3) Vysoká hladina cholesterolu, ke které dochází kvůli zvýšené produkci lipoproteinů v játrech v reakci na klesající hladiny bílkovin v krvi (čtěte: CHOLESTEROL HDL | TRIGLYCERIDY).
Tyto tři změny popsané výše jsou ty, které definují existenci nefrotického syndromu u pacientů s nadměrnou proteinurií. Problémy se tam nicméně nezastaví. Nedostatek bílkovin v krvi, ke kterému dochází kvůli ztrátám v moči, může také způsobit několik dalších změn, například:
- Zvýšená incidence infekcí, protože protilátky jsou také typem bílkoviny, který se vylučuje nevhodně v moči.
- Zvýšená incidence trombóz, jelikož některé proteiny, které působí proti tvorbě srážení krve, jsou také ztraceny v moči (čtěte: CO JE HLNITÁ VENOSNÍ TROMBÓZA (DVT)).
- podvýživa, kvůli ztrátě esenciálních bílkovin v moči.
- Snížení objemu vody v krevním řečišti, protože nedostatek bílkovin způsobuje, že voda přítomná v krvi migruje z cév do tkání a kůže. Toto snížení objemu krve se nazývá hypovolemie.
- akutní selhání ledvin, které může vzniknout v důsledku hypovolemie nebo přímého poškození ledvin v důsledku nemoci, která způsobuje nefrotický syndrom.
Je dobré poznamenat, že nefrotický syndrom není choroba sama o sobě, ale spíše je výsledkem onemocnění, které způsobuje zranění ledvin. To znamená, že kromě všech těchto změn způsobených přímo proteinurií může mít pacient stále příznaky jeho základního onemocnění.
Příčiny nefrotického syndromu
Příčiny nefrotického syndromu jsou rozděleny do dvou skupin: primární nebo sekundární. Začněme tím, že řešíme sekundární příčiny, které lze lépe vysvětlit.
a. Sekundární nefrotický syndrom
Sekundární nefrotický syndrom je syndrom, který vzniká v důsledku systémové nemoci, která také postihuje ledviny. Nejjednodušší příklad je pochopit diabetes mellitus (čtěte: CO JE DIABETY?). Diabetes je onemocnění, které napadá různé orgány v těle, včetně ledvin. Jedním z prvních lézí, které diabetes způsobuje v ledvinách, je pomalá a progresivní agrese glomerulární membrány. Pacient vyvinul proteinurie, která se v průběhu let zhoršuje a může dosáhnout až do rozsahu nefrotické proteinurie.
Jiné nemoci, které mohou také způsobit poškození ledvin a nefrotický syndrom, jsou:
- Systémový lupus erythematodes (čtěte: PŘÍZNAKY LUPU).
- Hepatitida B (čtěte: HEPATITIS B | Příznaky a vakcína).
- Hepatitida C (čtěte: HEPATITIS C | Příznaky a léčba).
Syfilis (číst: Příznaky Symptomy a léčba).
- HIV (čtěte: SYMPTOMY HIV AIDS).
Amyloidóza.
b. Primární nefrotický syndrom
Primární nefrotický syndrom je syndrom, který vzniká exkluzivním onemocněním ledvin nazývaným primární glomerulopatie.
Primární glomerulopatie, ke které může dojít s relevantní proteinurií a nefrotickým syndromem, jsou:
- Minimální onemocnění lézí, která je hlavní příčinou nefrotického syndromu u dětí (přečtěte: MINIMAL CHRÁM ZRANĚNÍ - dětský nefrotický syndrom).
- IgA nefropatie (viz: BERGEROVA CHOROBA - IgA nefropatie).
- Membránová nefropatie.
- Membranoproliferační glomerulonefritida.
- Segmentální a fokální glomeruloskleróza (GESF).
Po streptokokové glomerulonefritidě.
Výše uvedené onemocnění ledvin obvykle způsobují proteinurie, ale ne vždy přesahuje rozsah 3, 5 gramů denně, což vede k nefrotickému syndromu. Přítomnost významné proteinurie je obvykle známkou závažnosti poškození ledvin. Jiné známky závažnosti, které mohou být přítomny, ale nejsou součástí samotného nefrotického syndromu, jsou ledvinová nedostatečnost a hematurie (krev v moči).
Diagnostika nefrotického syndromu
Diagnostika nefrotického syndromu probíhá ve dvou fázích. První částí je identifikace nadměrné proteinurie. Testy moči, jako jsou EAS (močový typ 1) a 24 hodinový moč jsou nejčastěji používané testy k identifikaci a kvantitaci ztráty bílkovin v moči (čtěte: URINOVÉ ZKOUŠKY | Leukocyty, dusitany, hemoglobin ... a URINE 24 HODIN Jak sklízet a proč je.
Jakmile je identifikována nefrotická proteinurie, dalším krokem je diagnostikovat příčinu. U pacientů s diabetem po mnoho let je příčina zřejmá a zřídka se vyžaduje zložitější vyšetřování. U dříve zdravých pacientů, bez známých onemocnění, zpravidla dochází k objasnění původu proteinurie. Krevní testy, jako je serologie pro hepatitidu, HIV a syfilis a screening autoprotilátek, jako je FAN (čtení: FAN EXAM), pomáhají řídit vyšetřování. Obecně však je pro konečnou diagnózu nutná renální biopsie, zejména pokud je příčinou primární glomerulopatie (viz: RENAL BIOPSY | Indikace, opatření a rizika).
Léčba nefrotického syndromu
Léčba nefrotického syndromu závisí na jeho příčině. U pacientů s hepatitidou, syfilisem nebo HIV léčba těchto infekcí obvykle zvyšuje proteinurie.
Protože diabetes je onemocnění bez léčby, léčba proteinurie v těchto případech často není příliš úspěšná. Nejlepší výsledky se vyskytují u pacientů s kontrolovanou hladinou glukózy v krvi a krevním tlakem.
Mezi léky, jako jsou inhibitory ACE (kaptopril, enalapril, ramipril, lisinopril atd.) Nebo antagonisté receptoru pro angiotensin II (losartan, olmesartan, telmisartan, irbesartan, kandesartan atd.), Pomáhají snížit hladinu proteinurie u téměř všech pacientů s proteinurií.
U pacientů s primární glomerulopatií se léčba obvykle provádí s imunosupresivními léky, jako jsou glukokortikoidy (čtené: vedlejší účinky PREDNISONU A KORTICOIDY), cyklofosfamid, cyklosporin, azathioprin nebo mykofenolát mofetil. V některých případech nemoc dobře reaguje na léčbu a pacient může být vyléčen po několika měsících. Výsledek však není vždy tak dobrý a progrese k terminálnímu selhání ledvin po několika letech je poměrně častá.
SOLAR PROTECTOR - Jaké jsou nejlepší možnosti?
Fotoprotekce znamená ochranu před sluncem. Většina lidí se domnívá, že opalovací krém (nebo opalovací nebo opalovací krém) stačí k tomu, aby nám tuto ochranu poskytl, ale to není pravda, opalovací krém není synonymem ochrany před sluncem. Slunce vydává různé druhy záření, vln různých délek. Každá z těchto vlnových délek
Ačkoli většina lidí zjistí, že hepatitida je jediná onemocnění, tento termín ve skutečnosti odkazuje na jakoukoli situaci, kdy dochází k zánětu jater. Mnoho nemocí a komplikací může způsobit hepatitidu, například užívání léků, léků, nadměrného či chronického užívání alkoholu, chemických látek, autoimunitních onemocnění, infekcí různých typů viru nebo akumulace tuku v játrech (steatóza jater). V tomto článku se budeme zabývat hlavními přízn
