HPV VACCINE - Účinnost, účinky a indikace
Úvod
Lidský papilomavirus, lépe známý akronymem HPV, je virus přenášen sexuální cestou schopnou vyvolat genitální bradavice a rakoviny děložního čípku, konečníku, penisu a orofaryngu.
Každý rok zhruba 270 000 žen po celém světě zemře v důsledku rakoviny děložního čípku způsobené HPV. V Brazílii se odhaduje, že každoročně existuje asi 15 000 nových případů rakoviny děložního čípku.
Naštěstí existuje již vakcína proti lidskému papilomaviru, která je účinná a velmi bezpečná. V nadcházejících desetiletích je možné, že v případech rakoviny děložního čípku bude závratný pokles, neboť většina současné dětské populace je imunizována proti viru.
V tomto článku budeme hovořit o očkování proti HPV, jeho indikacím, účinnosti a vedlejších účincích. Podívejme se také na mýty kolem HPV vakcíny.
Pokud hledáte informace o lidském papilomaviru nebo genitální bradavice, přejděte na odkazy:
- HPV a CERVICKÝ RAKČEK
- CO JE HPV
- SPOLEČNÉ A GENITÁLNÍ VLAJE
Informace o videu
Než budeme pokračovat, podívejte se na toto krátké video, vyrobené týmem MD, který vysvětluje jednoduše očkování proti HPV.
HPV subtypy
Existuje asi 150 subtypů lidského papilomaviru, z nichž ne všechny jsou schopné způsobit bradavice nebo maligní nádory. Z těchto 150 typů 12 z nich způsobuje genitální bradavice, přičemž podtypy HPV-6 a HPV-11 jsou nejběžnější, což představuje 90% případů. 15 typů HPV způsobuje rakovinu děložního čípku, penisu, konečníku a orofaryngu, přičemž podtypy HPV-16 a HPV-18 jsou nejnebezpečnější.
Pokud jde o rakovinu, 70% případů je způsobeno HPV-16 nebo HPV-18, a proto jsou tyto dva podtypy preferovanými cíli současně dostupných vakcín.
HPV vakcíny dostupné na trhu
Na trhu jsou k dispozici tři různé vakcíny HPV: Gardasil, Gardasil 9 a Cervarix.
Quadrivalentní vakcína Gardasil, která je v současné době zdarma k dispozici v systému veřejného zdraví v několika zemích, působí proti podtypům 6, 11, 16 a 18. Tato vakcína proto chrání proti podtypům lidského papilomaviru, který způsobuje nejvíce rakoviny a genitální bradavice.
Gardasil 9 je novější kompletnější verze vakcíny, která chrání proti devíti HPV podtypům (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58).
Kdo by měl dostat HPV vakcínu
HPV vakcína byla vyvinuta s cílem snížit případy rakoviny děložního hrdla u žen. Vzhledem k tomu, že se jedná o hlavní příčinu rakoviny penisu a análního původu, která představuje přibližně 40% případů, lze u mužů provést i očkování proti HPV.
Podávání čtyřsměrné HPV vakcíny pro muže a ženy ve věku od 9 do 26 let je v současné době indikováno. Ve vybraných případech, kdy lékař porozumí, že očkování přinese pacientům skutečné přínosy, může být vakcína určena i pro osoby starší 26 let.
V současné době nabízí Ministerstvo zdravotnictví čtyřčlennou vakcínu v očkovacím plánu pro dívky ve věkové skupině od 9 do 14 let a chlapců od 11 do 14 let.
Po předchozím nakazení podtypem HPV nepředstavuje kontraindikaci očkování. Pokud je žena nebo byla kontaminována HPV-18, například čtyřnásobné očkování slouží k jejímu předcházení proti ostatním 3 subtypům lidského papilomaviru.
V současné době není očkování proti HPV pro těhotné ženy indikováno kvůli nedostatku studií, které by prokázaly svou bezpečnost plodu. Na druhé straně neexistují žádné kontraindikace během kojení.
Vzhledem k tomu, že je vakcína vyrobena z neaktivního viru, může být podána osobám s HIV nebo jakoukoli jinou příčinou imunosuprese.
Účinnost očkování proti HPV
Pokud se užívá v raném dětství před začátkem sexuálního života, má očkování téměř 100% účinnost při prevenci maligních onemocnění děložního čípku způsobených podtypy 16 a 18. Již při podávání starším ženám, které již mají sex a proto existuje větší riziko, že by byl v minulosti vystaven HPV, účinnost klesla na pouhých 44%.
U mužů, kteří nikdy nebyli vystaveni HPV, je účinnost vakcíny poněkud nižší než u žen, ale stále dosahuje 90%.
Očkování, pokud je podáváno ženám, které jsou již infikovány HPV-16 nebo HPV-18 zřejmě nezpůsobí poškození, ale také nemá příznivý vliv na současnou infekci. Je důležité si uvědomit, že vakcína má zabránit HPV a neupravovat ji.
V současné době nevíme, jak dlouho vakcína uděluje imunitu. Vzhledem k tomu, že vakcíny jsou relativně nové na trhu, většina studovaných osob dosud nemá osm let očkování. Proto vědět, jak déle bude člověk imunní vůči HPV po očkování, bude vyžadovat ještě několik let studia.
Na rozdíl od několika infekčních onemocnění neexistují po očkování HPV serologie, tj. Krevní testy, které měří koncentraci protilátek proti lidskému papilomaviru v krvi po vakcinaci.
Mezi velkými vědeckými studiemi, které prokazují účinnost vakcíny proti HPV, můžeme zvýraznit tři:
- studie FUTURE II - studie publikovaná v New England Journal of Medicine s 12 000 ženami ve věku 15-26 let, dvojitě zaslepená, randomizovaná, multicentrická a placebem kontrolovaná. Quadrivalentní vakcína vykazovala 98% účinnost při prevenci CIN 2, CIN 3, adenokarcinomu in situ nebo cervikálního karcinomu.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17494925
- studie FUTURE 1 - také publikováno v New England Journal of Medicine. Studie s 545 ženami ve věku 16-24 let, dvojitě zaslepená, randomizovaná, multicentrická a placebem kontrolovaná. Čtyřnásobná vakcína byla 100% účinná při prevenci anogenitálních bradavic, vulválních a vaginálních novotvarů, CIN1, CIN2, CIN3 a adenokarcinomu in situ.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17494926
- PATRICIA (Papilomová studie proti rakovině u mladých dospělých) - Publikováno v časopise Lancet. Studie 18 000 žen ve věku 15 až 25 let, dvojitě slepých, randomizovaných, multicentrických a placebem kontrolovaných. Bivalentní vakcína prokázala 93% účinnost při prevenci CIN 2, CIN 3, adenokarcinomu in situ nebo cervikálního karcinomu.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=19586656
Nedávno vláda Austrálie, která od roku 2007 nabídla vakcínu zdarma a má téměř 80% očkování u dívek do 15 let, uvolnila data s vynikajícími výsledky. Od roku 2005 do roku 2015 došlo k poklesu prevalence žen HPV infikovaných mezi 18 a 24 lety z 22, 7% na pouze 1, 1%. Pokračováním současné politiky očkování se očekává, že Austrálie bude první zemí, která úspěšně odstraní rakovinu děložního čípku v příštích 2-3 desetiletích.
Dávky vakcíny HPV
U osob ve věku 15 až 26 let je vakcína obvykle podávána ve 3 dávkách. Druhá dávka je aplikována dva měsíce po 1. a třetí dávce čtyři měsíce po 2. (měsíce 0.2 a 6). Proto trvá přibližně šest měsíců a dostanete všechny tři injekce.
Pro osoby ve věku od 9 do 14 let jsou zapotřebí pouze dvě dávky. Druhá dávka je podána šest měsíců po první dávce (měsíce 0 a 6).
Lidé, kteří již byli očkováni čtyřvilinnou vakcínou Gardasil, pokud si přejí, mohou užívat přípravek Gardasil 9 (3 dávky), aby zajistili extra ochranu proti 5 dalším HPV subtypům.
Papanicola u očkovaných žen
Očkování proti HPV značně snižuje riziko rakoviny děložního čípku, ale neudržuje ji 100%. Nejprve proto, že vakcína pokrývá pouze 2 nejnebezpečnější subtypy HPV; za druhé, protože některé ženy mohou být již v době očkování infikovány určitým typem HPV, přičemž již neexistuje žádný účinek vakcíny na tuto infekci; a třetí, protože jsou vzácné případy rakoviny děložního čípku jiné než HPV.
Proto vakcína v žádném případě nevyjímá ženu z rutinního Papového nátěru (čtěte: EXAME PAPANICOLAU - ASCUS, LSIL, NIC1, NIC 2 a NIC 3).
Je vakcína proti HPV bezpečná?
Ačkoli některé pověsti, které cirkulují kolem populace, je vakcína proti HPV zcela bezpečná. Její profil závažných vedlejších účinků je podobný profilům jiných vakcín obsažených v plánu očkování.
Bohužel, pokaždé, když se objeví nová očkovací látka, šíří se dezinformační kampaně o rizicích očkování na internetu a na sociálních sítích, které slouží pouze k poplachu populace a bojkotu očkování.
Pro ty, kteří věří v teorie spiknutí, poukazuje pouze na jeden důkaz, jak vakcína není součástí žádného zázračnému plánu populační kontroly vlád nebo farmaceutického průmyslu: za posledních 10 let bylo v USA pouze vakcinováno víc než 80 milionů lidí nebo HPV. Pokud by bylo vakcínou otráveno 80 milionů lidí, jak tvrdí nějaké internetové pověsti, dnes bychom byli svědky jedné z největších humanitárních tragédií všech dob. Stejně jako srovnání, holokaust zdecimoval 6 až 10 milionů jedinců, což je číslo, které je až 8krát nižší než u osob, které byly vakcinovány proti HPV pouze ve Spojených státech.
Kromě 80 milionů lidí, kteří byli očkováni, se více než 50 000 pacientů již účastnilo vědeckých studií v USA o účinnosti a bezpečnosti vakcíny. V žádné studii nebyly žádné známky, které by mohly naznačovat, že HPV vakcína byla pro populaci nebezpečná.
Nežádoucí účinky HPV vakcíny
Je třeba vždy vzít na vědomí, že vakcína proti HPV může stejně jako každá vakcína způsobit mírné nežádoucí účinky, jako jsou bolest v místě vpichu, bolest hlavy, závratě a nevolnost. Vzhledem k tomu, že vakcína bude podána milionům lidí, je přirozené, že v příštích měsících a letech bude hlášeno několik případů mírných nežádoucích účinků. To ovšem neznamená, že vakcína je nebezpečná a neměla by být užívána. Několik dalších vakcín, které se v kalendáři vakcín vyskytují po desetiletí, má rovněž časté mírné vedlejší účinky.
Jen jako příklad, americká studie provedená CDC (Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění) ukázala, že mezi lety 2006 a 2013 bylo podáno více než 57 milionů dávek čtyřvazné vakcíny. Počet případů hlášených nežádoucích účinků byl přibližně 21 tisíc nebo 0, 03% očkování. Z těchto 21 tisíc bylo 19 tisíc mírných vedlejších účinků, jako je bolest v místě vpichu. Ve zbývajících 2000 případech považovaných za mírné až závažné (0, 003%) byly většinou nevolnost, zvracení, malátnost, bolest hlavy, závratě, hypotenze, horečka, mdloby a všeobecná slabost.
Do roku 2011 bylo po podání vakcíny hlášeno 34 úmrtí. V žádném z nich však nebylo možné vytvořit přímý vztah se skutečností, že pacient byl nedávno očkován.
Neexistuje ani důkaz, že vakcína proti HPV zvyšuje riziko Guillain-Barrého syndromu. Studie provedená také CDC mezi lety 2006 a 2012 ukázala, že po 1, 4 milionu dávek vakcíny Gardasil proti HPV byla míra nových případů Guillain-Barré u očkovaných žen podobná rychlosti Guillain-Barre v neočkované populaci.
Dvě vedlejší účinky se však objevují častěji u HPV vakcíny než u jiných vakcín: synkopa (mdloby) a žilní trombóza. Z 31 hlášených případů žilní trombózy dolních končetin se však objevilo u pacientů s rizikovými faktory trombózy, jako je použití hormonální antikoncepce nebo anamnéza koagulačních poruch. Proto neexistují žádné údaje, které by uváděly, že vakcína má nějaký vliv na případy trombózy.
Pro nízké, ale skutečné riziko mdloby se doporučuje, aby pacient zůstal po očkování 15 minut v klidu. Důležité je, že mdloby po očkování jsou relativně častou příhodou u všech typů vakcín, zejména u mladých pacientů, kteří se bojí jehly.
BROTHERHOOD IN BABY - Příčiny, příznaky a léčba
Miliaria, obyčejně známá jako vyrážka, je vyrážka pokožky, která se vyznačuje vzhledu malých bublin, které mohou být světle nebo červené. Brotocela je velmi častá dermatitida, zejména u dětí a kojenců, a je způsobena obstrukcí kanálků potu produkujících žláz. V tomto článku vysvětlíme, co je klíčení, jaké jsou jeho příčiny, rizikové faktory, symptomy a jaké jsou nejlepší léčby. Co je brotoeja? Jsme schopni potit, protože má
MŮŽE BÝT VYŠETŘOVÁNÍ V PŘÍPRAVĚ?
Menstruace a těhotenství jsou dvě zcela neslučitelné události. Ty, které jsou těhotné, nemají menstruaci, a ti, kteří jsou menstruační, nemohou být těhotná. Neexistují žádné výjimky. Je však důležité, aby bylo jasné, že to, že těhotné ženy nemohou menstruovat, není totožné s tím, že těhotné ženy nemohou během těhotenství častěji pociťovat krvácení z vaginálního krvácení. Znamená to, že tyto krvácení mohou mít několik pří
