HIPERATIVNÍ BLADDER - příčiny, příznaky a léčba

Hyperaktívní močový měchýř je málo známý, ale extrémně častý problém. Odhaduje se, že asi 15 až 20% populace trpí touto poruchou, což je způsobeno snížením schopnosti měchýře ukládat moč.

Hyperaktívní močový měchýř je syndrom charakterizovaný následujícími příznaky: naléhavostí moče, která může být doprovázena močovou inkontinencí, zvýšenou frekvencí močení po celý den a nutností vstát v noci několikrát močit.

Pokud není léčba vhodně léčena, může mít nadměrný účinek na močový měchýř významné snížení kvality života pacienta, zvláště u těch, kteří nemohou dosáhnout nepřetržitého nočního spánku.

V tomto článku vysvětlíme, jaký je hyperaktivní močový měchýř, jaké jsou jeho hlavní symptomy, jak dosáhnout diagnózy a jaké jsou nejčastěji používané léčebné postupy.

Co je hyperaktivní močový měchýř?

Abychom pochopili, co je hyperaktivní močový měchýř, musíme nejprve vědět, jak funguje proces plnění a vyprazdňování močového měchýře. Pomocí níže uvedeného obrázku postupujte podle vysvětlení.

Močový měchýř je v podstatě dutý orgán pokrytý svalovou vrstvou nazývanou detrusor sval. Tento sval je inervován a řízen nervovými vlákny pocházejícími z míchy. Sval detrusoru se uvolňuje, aby vstřebal moč v době, kdy se močový měchýř naplní, a uzavřel moč, když je močový měchýř plný.

Normální plnění a vyprazdňování močového měchýře je důsledkem komplexní koordinace mezi signály z centrálního nervového systému a do centrálního nervového systému (CNS) a kontrakce nebo relaxace svalů detruzoru, svalů pánevního dna a vnějšího svěrače. Vysvětlete to lépe.

Když je močový měchýř v procesu plnění, centrální nervový systém vysílá signály tak, aby se sval detrusoru uvolnil a umožnil, aby moč byla uložena bez jakéhokoli významného zvýšení tlaku v močovém měchýři. Normální močový měchýř může snadno umístit asi 500 až 600 ml moči. Nicméně přibližně 350-400 ml zvyšuje tlak na stěny močového měchýře stimuluje vysílání signálů tak, aby nervový systém rozpoznal nárůst močového objemu a vyvolal nutkání na močení.

V tuto chvíli máte pocit, že močíte, ale pokud chcete, můžete držet moč delší, protože máme schopnost svaly v pánevní dutině a vnějším svěračku, který uzavírá průchod moči do močové trubice. Účin močení je tedy dobrovolná akce, která, respektující některé limity, nastane pouze tehdy, když se rozhodneme.

V době, kdy je vhodné močit, se detruzory uzavírají a svaly pánevního dna a vnějšího svěrače se uvolňují, což umožňuje, aby moč byla tlačena směrem k močové trubici.

Hyperaktívní močový měchýř je problém, který vzniká v důsledku poruchy funkce svalů detruzoru, která se během plnění močového měchýře nereaguje správně. Nedostatek uvolnění močového měchýře způsobuje, že vnitřní tlak se zvyšuje i při malých objemech moči, což v praxi znamená aktivaci nutkání močit mnohem častěji než obvykle.

Často se detrusor nejen uvolní, ale také začíná kontraktovat nedobrovolně a snaží se vyloučit přítomnost moči uvnitř močového měchýře. Výsledkem této nedobrovolné kontrakce je to, co nazýváme močovou naléhavostí, což je náhlý a naléhavý nutkání močit.

Příčiny hyperaktivního močového měchýře

Hyperaktívní močový měchýř je neuromuskulární problém, při němž se sval detruzoru během fáze plnění močového měchýře nevhodně snižuje. Tyto kontrakce se vyskytují často a bez ohledu na množství moči uložené v močovém měchýři.

Mezi problémy, které mohou vyvolat hyperaktivitu detruzoru, se můžeme zmínit:

• Traumatická poranění míchy.
• Hernias disku.
• AVC.
• Roztroušená skleróza.
• Parkinsonova choroba.
• Demence, jako je Alzheimerova choroba.
• Diabetes mellitus.
• Srdeční selhání.
• Infekce močových cest.
• Benígní hyperplazie prostaty.
• Kameny močového měchýře.

Nadměrně aktivní měchýř může také vypadat bez jasného spouštěcího faktoru, který je v těchto případech klasifikován jako idiopatický hyperaktivní močový měchýř.

Staroba je jedním z hlavních rizikových faktorů pro nadměrnou aktivitu detruzoru u mužů i žen. U pacientů s depresí, obezitou, artritidou, chronickým obstrukčním plicním onemocněním (COPD), střevní zácpou, prodlouženou imobilitou, předchozím chirurgickým výkonem močového měchýře nebo hysterektomií (chirurgické odstranění dělohy) je také zvýšené riziko.

Některé třídy léků mohou být spojeny s hyperaktivitou močového měchýře. Jsou to: alfa adrenergní blokátory nebo agonisté, antidepresiva, antipsychotika, beta-adrenergní agonisté, blokátory kalciového kanálu, diuretika a sedativa.

Symptomy hyperaktivního měchýře

Nejtypičtějším příznakem hyperaktivního močového měchýře je naléhavost moči, což je náhlá a neovladatelná nutkání močit. Když má pacient naléhavou potřebu moči, musí rychle jít do koupelny, protože nemůže dlouho držet moč. Z tohoto důvodu se mohou u některých pacientů vyskytnout eventuální ztráty moči v oděvu, zejména u osob se sníženou pohyblivostí.

Močová naléhavost může vzniknout i tehdy, když není močový měchýř zcela plný, neboť je výsledkem časné a nevhodné kontrakce svalů detruzoru.

Jedním ze způsobů, jak odlišit hyperaktivní močový měchýř od stresové močové inkontinence, je množství moči, které se ztrácí nedobrovolně. Při stresové inkontinenci moče pacient ztrácí malé množství moči při vyvíjení tlaku na břicho, jako kašel, evakuace, skákání, kýchání nebo běh. V těchto případech není žádný smysl pro naléhavost, pacient jednoduše nechtěně ztratí trochu moči. V hyperaktivním měchýři je ztracené množství moči velké a souvisí s naléhavým pocitem, což nemusí nutně činit s určitým úsilím, které učinil. Pacient ztrácí moč, protože nedokáže zvládnout intenzivní a náhlý nutkání močit (čtěte: URINARY INCONTINENCE - Typy a rizikové faktory).

Dalším typickým příznakem hyperaktivního močového měchýře je krátký časový interval mezi močením. Vzhledem k tomu, že detrusor začne kontraktovat před tím, než je močový měchýř plný, musí pacient dojít často do koupelny, obvykle více než 8krát denně.

Častá nutkání na močení v noci nazývaná nokturie je dalším důsledkem této hyperaktivity detruzoru. Jedná se o jeden z příznaků, který většinou způsobuje poruchy kvality života pacienta, protože způsobuje opakované přerušení spánku.

Na rozdíl od infekce močových cest hyperaktivní močový měchýř zpravidla nezpůsobuje bolest během močení (čtěte: BĚŽNÝ URINÁR - Hlavní příčiny).

Diagnostika hyperaktivního močového měchýře

Diagnóza nadměrně aktivního močového měchýře je obvykle prováděna pečlivým vyhodnocením klinické anamnézy pacienta a fyzikálního vyšetření. Jednoduchá analýza moči k vyloučení infekce močových cest je také obvykle prováděna (čtěte: URINE EXAMINATION - Leukocytes, Nitrites, Hemoglobin ...).

Urodynamický test, který je test provedený s cílem zhodnotit, jak dobře močový systém může ukládat a eliminovat moč, může pomoci při diagnostice složitějších případů.

Léčba hyperaktivního močového měchýře

Léčba hyperaktivního močového měchýře je rozdělena do tří modalit: 1. behaviorální terapie, 2. léky a 3. chirurgie. Výběr nejvhodnější léčby pro každého pacienta závisí na závažnosti vašich příznaků a na tom, do jaké míry tento stav zasahuje do kvality života.

Kombinace léčby a behaviorální terapie je obvykle účinná ve většině případů, přičemž operace je omezena na několik málo případů, které jsou obtížněji kontrolovatelné.

Pojďme si krátce promluvit o každém ze tří způsobů léčby:

1- Behaviorální terapie

Behaviorální terapie, jak napovídá její název, má za cíl učit pacienta, aby se choval ve vztahu ke svým příznakům a prostředí, aby pomohl zlepšit kontrolu močového měchýře.

Odstranění dietních potravin, které mohou stimulovat detruzní svaly, je v některých případech obvykle účinné. Mezi látky, kterým je třeba se vyvarovat, můžeme uvést: kofein, alkohol, kořeněné potraviny, ořechy, čokoládu, potraviny bohaté na draslík a sódu. Pacient by měl být upozorněn, aby odebral jeden potravinový předmět najednou ze stravy, aby mohl provést individuální hodnocení toho, co způsobuje zlepšení a co není důležité.

Důležitým faktorem je vést pacientovi k tomu, aby nedocházelo k velkému omezení spotřeby vody. Vzhledem k tomu, že časté nutkání na močení je narušení života pacienta, tendence většiny postižených lidí a snížení spotřeby tekutin tak, že nutkání na močení je méně časté. Toto chování však může mít opačný účinek, protože koncentrovaný moč může působit jako faktor podráždění močového měchýře.

Ti, kteří kouří, by měli přestat kouřit a lidé s nadváhou nebo obezitou by měli zhubnout.

Urolog obvykle naznačuje trénink močového měchýře, který, pokud je dobře proveden, je obvykle účinný až v 75% případů. Jednou z použitých metod je požádat pacienta o močení v definovaných intervalech, například každých 30 nebo 60 minut. Vzhledem k tomu, že pacient je spokojen s intervalem, měl by postupně prodloužit interval o 30 minut, dokud nebude schopen močit pouze každé 3-4 hodiny, což může trvat několik měsíců.

Další široce používanou léčbou jsou cviky na posílení svalstva pánevního dna, tzv. Kegelovy cviky. Tato cvičení pomáhají pacientovi držet moč delší dobu. Měly by být prováděny 30 až 80krát denně po dobu nejméně 8 týdnů. Jeho úspěšnost je 55 až 75%.

2- Léky

Třída léčiv nazývaná anticholinergní činidla je v současné době farmakologickou léčbou první linie léčby hyperaktivního močového měchýře.

Mezi nejčastěji používané možnosti patří:

• Oxybutynin (Retemic®).
• Tolterodin (Detrusitol®).
• Solifenacin (Vesicare®).
• Darifenacin (Enablex®).

V nejtěžších případech je možná intravesikální (injekce močového měchýře) botulotoxinu (botox) (viz: BOTOX - kosmetické a terapeutické užití).

3 - Chirurgie

Chirurgická léčba hyperaktivního močového měchýře je obvykle vyhrazena pro osoby s těžkými příznaky, které nereagují na jiné formy léčby. Existují dvě možnosti:

• Chirurgie ke zvýšení kapacity močového měchýře pomocí segmentů střeva.
• Chirurgické odstranění močového měchýře.

Poruchy nervového systému - příznaky, příčiny a léčba

Herniated disk, nazývaný také disk herniation nebo disk výstupem, je spinální problém, který způsobuje kompresi nervů, působit bolest, slabost a ztrátu pocitu v jedné končetině. Nejběžnějšími diskovými výstupky jsou bederní kýly a děložní kýly. V tomto článku budeme pokrývat následující body týkající se herního disku: Pojmy o páteři a míchu. Co je herniovaný disk. Jaké jsou hlavní

(Medicína)

Tubální ligace - Tubální ligace

Úvod Tubální ligatace tubulů, nazývaná také vazba tuby nebo prostě ligatura, je sterilizační postup, jehož cílem je zabránit těhotenství. Tubální ligace je považována za stálou antikoncepční metodu a její úspěšnost je velmi vysoká, kolem 99%. V tomto článku vysvětlíme, jaká je tubální ligace, jak se dělá, ať už se jedná o chirurgický zákrok nebo ne, jaká je její účinnost a jaké jsou komplikace. Ligace je metoda sterilizace žen. Chcete-li

(Medicína)