Dysfagie - potíže s polykáním

Dysfagie je lékařský termín užívaný, když se pacient týká potíží s polykáním. Dysfagie nemusí být nutně spojena s polykáním bolesti, ale spíše se subjektivními obtížemi při cestě mezi jídlem a ústy.

Bolest k polknutí se nazývá odynofagie a je obvykle spojena s obrazy zánětu krku. Odynophagia a dysfagie jsou různé příznaky, které se obvykle vyskytují u odlišných onemocnění, a proto je důležité vědět, jak je rozlišit.

Dysfagie se může objevit v důsledku fyzické překážky procházení jídlem orofaryngu nebo jícnu nebo v důsledku neurologických nebo svalových onemocnění, které způsobují zhoršení vytěsnění bolusu do žaludku přes jícnu nebo orofaryngu.

Obecně platí, že potíže s polknutím jsou symptomy, které by měly být vzaty velmi vážně, protože mohou být příznakem závažných onemocnění, jako jsou nádory jícnu nebo neurologické problémy.

V tomto článku vysvětlíme, jak se provádí normální proces polykání, jaké jsou hlavní příčiny dysfagie a její obvyklé příznaky.

Normální proces deglutifikace

Dysfagie je jednou z hlavních poruch polykání. Abychom pochopili jejich možné původy, je proto důležité vědět, jak se tento proces obvykle provádí.

Na rozdíl od zdravého rozumu je proces polykání mnohem složitější než jednoduché gravitační působení, které umožňuje, aby bolus klesal skrz trubici, která spojuje ústa se žaludkem. Ve skutečnosti můžete být dokonce i obrácený, což však nic, co budete polknout, bude transportováno přes jícnu do žaludku.

Vysvětleme, jak tento proces funguje. Podívejte se rychle na ilustrace, která bude poskytnuta na základní anatomii úst, hltanu a jícnu. Pokud nemáte zájem dozvědět se, jak probíhá proces polykání, přeskočte přímo na další část textu, která se zabývá příčinami dysfagie.

1 - Perorální polykání

Prehltnutí začíná žvýkacím procesem, který navlhčuje potravu a přetváří ji na tvárný, bolusovitý koláč vhodného rozměru a tvaru, který se má polykat. Po rychlém žvýkání se náš jazyk pohybuje tak, že posune potravní bolus směrem k hltanu. Tato počáteční část se nazývá perorální fáze polykání a je prováděna dobrovolným srážením svalů na obličeji a ústní dutině.

2. Pharyngeální fáze polykání

Když se dostane do hltanu, proces polykání se stává nedobrovolným, to znamená, že se provádí automatizovaně, aniž by bylo nutné si uvědomit každé procházku, které bude dáno. Vzhledem k tomu, že hltan je běžná cesta k vzduchu, kterou dýcháme, a jídlo, které jíme, takže neexistuje riziko, že potravní bolus bude směřovat k plicím, musí být průchod do hrtanu / průdušnice zablokován v okamžiku, kdy něco něco polkne. Proto nemůžeme spolknout a současně dýchat.

Tato ochrana dýchacích cest se projevuje díky epiglottis, struktuře ve tvaru čepelí, která se nachází za jazykem a působí jako brána a uzavírá průchod do průduchu při každém plynutí jazyka. Jakmile potraviny nebo nápoje prošly do jícnu, epiglottis se vrátí do své původní polohy a dovolí obnovení dýchání.

Tato fáze se nazývá faryngální fáze polykání a probíhá prostřednictvím nedobrovolné kontrakce hltanových svalů, kterou ovládají kraniální nervy XI (glossopharyngeal nerv) a X (vagus nerv). Tyto informace o nervu je důležité pochopit, proč některé neurologické nemoci jsou častými příčinami potíží s polykáním.

3. Fáze polykání jícnu

Poslední fází polykání je jícnová fáze, která se skládá z průchodu jídla přes jícnu. Na začátku a na konci jícnu se nacházejí dva prstencovité svaly nazvané horní pažerákový svěrač a dolní pažerák. Funkce obou svěračů je zabránit tomu, aby se obsah přítomný v žaludku vrátil k ústům.

Jakmile bolusový bolus dosáhne konce hltanu, otevře se horní pažerákový svěrač, který dovolí jídlo projít do jícnu. Bezprostředně po průchodu potravinového bolusu se horní svěrači uzavírá tak, aby se potravina nemohla vrátit k orofaryngu. Současně se otevírá dolní svěrač, což umožňuje jídlu projít do žaludku.

Jak již bylo uvedeno, potravní bolus neklesá přes jícnu z důvodu gravitace. Ve skutečnosti se snižuje sérií synchronizovaných svalových kontrakcí, které vytvářejí nárůst peristaltiky, jako "dojení" jídla dolů.

Tento proces trvá 8 až 20 vteřin, aby se potraviny dostaly z jícnu do žaludku a probíhají zcela nedobrovolně a v bezvědomí a jsou řízeny nervy, které opouští míchu.

To je tedy velmi zjednodušený způsob procesu deglutifikace. Dysfagie může vzniknout vždy, když nastane problém v některé z popsaných fází.

Příčiny potíží s polykáním

Existují desítky příčin dysfagie, které lze rozdělit do několika skupin, jako jsou neurologické, svalové, farmakologické, anatomické, jícnové, atd.

Stručně popište hlavní příčiny dysfagie.

Nepokoušejte se samo-diagnostikovat z níže uvedených vysvětlení, protože příčiny jsou různé a diagnóza dysfagie bez provedení zkoušek může být obtížné i pro lékaře.

Pokud máte potíže s polykáním, nemá smysl hádat, co máte, a správná věc, je co nejdříve vyhledat odbornou pomoc, protože některé příčiny dysfagie jsou vážné, ale mohou být léčeny efektivně, pokud jsou diagnostikovány brzy.

1. Fyzické obstrukce hltanu nebo jícnu

Společnou příčinou obtíží při polykání je přítomnost fyzické překážky průchodu potravy hltanem nebo jícnem.

Tato překážka se může pohybovat od maligního nebo benigního nádoru v hltanu nebo do lumen jícnu (nazýváme lumen jícnu centrální a dutou část orgánu, odkud jídlo přechází) ke snížení vnitřního průměru jícnu způsobené zánětem nebo vznikem jizev zevnitř.

Některé příčiny dysfagie způsobené fyzickou obstrukcí hltanu nebo jícnu jsou:

• Nádory jícnu nebo hltanu - rakovina jícnu jsou častou příčinou potíží s polykáním.
• Nádory krku - nádory kolem hltanu nebo jícnu, jako jsou nádory štítné žlázy, mohou zřídka způsobit dysfagii.
• Snížená rána jícnu - obvykle způsobená jizvy z dlouhotrvající esofagitidy (zánět jícnu), sekundární po refluxní nemoci gastroesofagie.
• Schatzkiho prsten - je zúžení benigní příčiny jícnu způsobené vzhledu prstencových lézí v organismu.
• Divertikulární jícnu - divertikulum jsou malé vaky, které se tvoří uvnitř lumenu jícnu, který se může naplnit jídlem a způsobit obstrukci průchodu. Nejslavnější je tzv. Zenker diverticulum, který se obvykle vyskytuje v horní třetině jícnu.
• Malformace jícnu - člověk by měl být opatrný, když se objeví potíže s polykáním na počátku života.
• Radioterapie - u pacientů podstupujících radioterapii na nádory krku nebo hrudníku se mohou jako vedlejší účinky vyvinout konstriktivní léze jícnu.
• Infekční jícnová zánět - zánět jícnu v důsledku infekcí, jako je například herpes, kandidóza nebo cytomegalovirus, může způsobit zánět vnitřní stěny a obtížně přenášet potravu.
• Ezofageální membrána - Esophageální membrány (Plummer-Vinsonův syndrom) jsou tenké membrány, které se vyvíjejí uvnitř jícnu, obvykle u pacientů s anémií s nedostatkem železa.
• Eosinofilní ezofagitida - je onemocnění, ke kterému dochází infiltrací stěny jícnu eosinofily, jednou z obranných buněčných skupin imunitního systému. Tento útok způsobuje, že stěna jícnu je zapálená a ztuhlá, což brání průchodu větších koláčů.

Nejčastější příčinou náhlého dysfagie je narušení potravy uvnitř jícnu, obvykle velkého kusu masa. Toto se obvykle vyskytuje tehdy, když má pacient již v malém jícnu nějakou malou lézi, jako jsou kroužky, eskuly nebo membrány, které nezpůsobují problémy, pokud je bolus malý, ale může zabránit průchodu velkých kusů masa.

2. Příčiny neurologického původu

Celý proces polykání je řízen centrálním nervovým systémem, zpočátku dobrovolně a vědomě a z faryngální fáze, nedobrovolně a nevědomky. Neurologická onemocnění mohou proto způsobit potíže při polykání, a to nejen tím, že brání žvýkání, ale také tím, že brání adekvátnímu pohybu jazyka a svalů orofaryngu v době polykání.

Některá onemocnění, která mohou způsobovat dysfágii neurologického původu, jsou:

• AVC.
• Parkinsonova choroba.
• Roztroušená skleróza.
• Amyotrofická laterální skleróza.
• Myasthenia gravis.
• Lebeční trauma.
• Nádory centrální nervové soustavy.

3. Nemoci pažeráku

Ezofag je varhany vyložené svaly, které se synchronizují se smýšlením jídla směrem k žaludku. Nemoci, které postihují toto svalstvo, často způsobují poruchy v transportu potravy bolusem přes jícnu.

Některé nemoci, které způsobují potíže při polykání v důsledku svalstva jícnu, jsou:

• Acalasia.
• Systémová skleróza.
• Chagasova choroba.
• Sjögrenův syndrom.
• Poruchy motility jícnu z neznámého důvodu.

4. Další příčiny potíží s polknutím

Výše popsané nemoci jsou jen některé z příčin dysfagie. Existuje mnoho dalších, včetně léků, jako je chlorid draselný, protizánětlivé látky a některé druhy antibiotik (doxycyklin, klindamycin a tetracyklin).

Diagnostická hypotéza, která musí být zapamatována, zejména pokud jsou všechny testy normální, je takzvaná funkční dysfagie, což je potíže s polykáním bez jakékoliv choroby, která ji ospravedlňuje. Tato diagnóza je diagnózou vyloučení, což znamená, že může být podána pouze poté, co lékař vyloučil jakoukoli onemocnění, která ospravedlňuje příznaky.

Symptomy dysfagie

Všichni pacienti s dysfágií mají společnou stížnost: pocit potíží s polykáním. Nicméně způsob, jakým každý pacient popisuje svou dysfágii, se často liší podle původu problému.

Pacienti s dysfagií způsobenou poruchami orofaryngu obecně stěžují na potíže při zahájení polykání. Když jsou zpochybňováni, v jakém okamžiku je pro ně obtížné polykat, je oblast krku obvykle špičatá. Tento typ dysfagie je často doprovázen jinými příznaky, jako je nadměrné slinění, rozsypání potravin, potřeba opakovaně polykat drobné koláče, chraptivost, časté udušení, kašel při jídle nebo potíže s mluvením.

Aspirace jídla je jednou z možných komplikací orofaryngeální dysfagie, která může vést k plicní infekci.

Na druhé straně, když dysfagie pochází z jícnu, jsou příznaky obvykle zcela odlišné. Pacient nemá potíže s polykáním jídlem, ale po několika letech po požití potravy pocítil, že se dort potravy zabalil. Když jsou zpochybňováni, v jakém okamžiku je pro ně obtížné polykat, je oblast hrudníku obvykle nejsilnější.

Pokud mají pacienti dysfágii naznačující původ jícnu, musí být některé detaily objasněny. Pokud se například dysfagie objevuje podobně jako u kapalin a tuhých látek, problém je pravděpodobně způsoben poruchou pohyblivosti jícnu. Naproti tomu, je-li dysfagie převážně pevné, nebo pokud jde o dysfágii, která začíná s pevnými látkami, ale postupně se postupuje i do tekutiny, je pravděpodobnější rostoucí mechanická obstrukce, jako je například nádor. Příznaky spojené s potížím s polykáním, jako je pálení žáhy, ztráta hmotnosti, krvavé zvracení, anémie nebo častá regurgitace nezdravých potravin také pomáhají definovat nejpravděpodobnější příčiny.

Diagnostika dysfagie

Lékař jmenovaný k vyšetření případů dysfagie je gastroenterolog. Pokud je dysfagie zjevně orofaryngeálního původu, otorinolaryngologist může také pomoci při vyšetřování.

Obecně je třeba provést první vyšetření endoskopie zažívacího traktu, která dokáže diagnostikovat různé příčiny dysfagie, jako je přítomnost nádorů, kroužků, membrán, jícnu a divertikul. Pokud je endoskopie normální, jsou často dalším krokem vyšetření, jako je bária, esophagography nebo manometrie jícnu.

Léčba dysfagie

Vzhledem k tomu, že dysfagie je symptom, nikoli nemoc, její léčba samozřejmě závisí na jeho příčině. Úplně odlišná onemocnění, jako jsou nádory, mrtvice a gastroezofageální reflux, mohou mít dokonce podobné příznaky, ale jejich léčba je zcela odlišná.

Proto bez zavedené diagnózy není možné indikovat odpovídající léčbu dysfágie pacienta.

Ciprofloxacin - dávka, indikace a vedlejší účinky

Ciprofloxacin hydrochlorid (nebo ciprofloxacin) je antibiotikum v rodině chinolonů, chemicky podobné s jinými léčivy ve stejné rodině, jako je norfloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin a další. Ciprofloxacin je široce používané antibiotikum pro léčbu infekcí močových cest, bakteriálních průjemů a infekcí prostaty. V tomto článku budeme

(Medicína)

VÝPOČET VAŠE IDEÁLNÍ A BMI VÁHA

V medicíně ideální koncept váhy nemá nic společného s estetikou či kulturními standardy. To, co nazýváme ideální váha, je tělesná hmotnost, která není spojena se zvýšeným rizikem vývoje onemocnění. Již existuje rozsáhlá vědecká literatura, která ukazuje, že nadváha zvyšuje riziko onemocnění a snižuje očekávanou délku života. Obézní lidé nebo lidé s nadváhou napřík

(Medicína)