ESCHYSTERÓZA - Symptomy, cykly a léčba
Schistosomiáza, známá také jako břicho nebo šneková nemoc, je infekce způsobená parazity rodu Schistosoma . Existuje šest druhů Schistosoma, jmenovitě S. mansoni, S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis a S. mekongi . V tomto textu se zaměříme pouze na Schistosoma mansoni ( S. mansoni ), protože od šesti druhů je to jediný dárek na americkém kontinentu.
Informace pro školní práci: červ, který způsobuje schistosomiázu v Brazílii, je Schistosoma mansoni, helmint patřící do třídy Trematoda, rod Schistosomatidae a rod Schistosoma.
Podle ministerstva zdravotnictví se odhaduje, že přibližně dvě stě milionů lidí na celém světě je infikováno Schistosoma mansoni, který se nachází v 54 zemích Afriky, Asie a Jižní Ameriky. V Americe je ve Venezuele endemická oblast, na karibských ostrovech av Brazílii.
V Brazílii se odhaduje, že přibližně 25 milionů lidí je ohroženo nakažením choroby a až 6 milionů lidí je již infikováno. Schistosomiáza je endemická ve státech Alagoas, Maranhão, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraíba, Sergipe, Espírito Santo a Minas Gerais. Ve zbytku země je přenos malý a nedosahuje velkých ploch.
Cyst schistosomiózy
S. masoni je parazit, který představuje středního hostitele: hlemýžď a konečného hostitele: člověka.
Začněme vysvětlení cyklu s příkladem kontaminovaného člověka.
Dospělý Sansans žije v mezenterických žilách, kteří jsou zodpovědní za vyčerpání krve z čreva, bohatou na strávené pokrmy a přenášení do jater. Tyto informace jsou důležité pro pochopení příznaků schistosomiózy vysvětlených později.
V těchto žívách je Smnansoni produkován tisíce vajec, které mohou procházet stěny krevních cév směrem k střevám a jsou tak eliminovány ve stolici.
Od tohoto okamžiku jsou pro pokračování cyklu nezbytné dvě podmínky. Prvním je kontakt vajíček s vodou, neboť právě v tom okamžiku se vylíhnou a uvolní své embryo, které se nazývá miracidie . Druhou podmínkou je přítomnost slimáka rodu Biomphalaria v kontaminovaných vodách, protože pouze v nich je, že miracidie může dosáhnout larvální formy.
Nejnebezpečnějšími místy pro přenos schistosomiázy jsou jezera a přehrady, které dostávají neošetřené kanalizace a slimáky. Kromě likvidace odpadních vod, pokud se kontaminované osoby evakuují u jezera, existuje také riziko kontaminace vody.
Po zasažení hlemýždě se miracidy množí a ve 3 až 6 týdnech se stanou infikující larvou, nazývanou cercaria . Jakmile se tvoří, cercaria opustí hlemýžď a přežijí až 48 hodin při hledání konečného hostitele (člověka). Infikované hlemýždi eliminují cercariae po celý život, což je asi rok.
Doba, ve které jsou kerakary vidět ve větším množství ve vodě a s větší aktivitou, je mezi 10 a 16 h, kdy je intenzivnější sluneční světlo a teplo. Prvních pár hodin ve vodě je doba, kdy jsou cercariae nejvíce infekční.
Po nalezení lidské bytosti mohou cercariae proniknout hluboko do kůže, dokud nenajdou krev. Nohy a nohy jsou nejčastěji napadené místa. Kercaria může proniknout do zdravé pokožky. Není třeba, aby larvy narušily tělo.
Kromě přímého styku s kůží je také potrava kontaminovaná S. kangsonovou kontaminací vodou .
Tyto dva jsou jediné způsoby kontaminace člověka. Přímý kontakt s kontaminovanými stolicí není schopen přenášet schistosomiázu. Vajíčko potřebuje vodu k uvolnění miracidia, které zase potřebuje hlemýžď obrátit se na infikující larvu.
Po průniku kůže a hledání krve se larva pohybuje žilkami, prochází srdcem, dosahuje plíce a nakonec se dostane do jater. Během této cesty, která trvá několik dní, dochází k nové transformaci, která se nyní nazývá schistosomulos.
V játrech schistosomuly konečně dosáhnou zralosti, nyní jsou dospělé mužské a ženské formy, které se dokážou spojit. Po páření se muži a ženy migrují do mesenterických žil, kde budou vajíčka uloženy, restartovat celý popsaný cyklus.
Níže uvedený obrázek shrnuje cyklus schistosomiózy.
Lidská bytost infikovaná S. mansoni začne vylučovat vajíčka od 5 týdnů po infekci. Pokud se pacient ponechá neošetřený, může zůstat vejce po dobu až 20 let (průměr 6 až 10 let). Infikované hlemýždi eliminují cercariae po celý život, což je asi rok.
Prevence schistosomiózy
Citlivost na červ je univerzální, to znamená, že každá osoba, bez ohledu na věk, pohlaví nebo etnickou skupinu, která přichází do styku s cercariae, může tuto nemoc kontraktovat. Neexistuje žádná vakcína, proto je ideálním způsobem, jak zabránit schistosomióze, vyhnout se kontaktu s parazitem.
Aby nedošlo k znečištění jezer a přehrad, je důležité, aby nebyly zneškodněny odpadní vody. Je také nutné, aby si lidé uvědomili, že by neměli být evakuováni v oblastech blízkých vodám, kde se lidé koupají nebo pijí.
Místa vyprahlé sladké vody jsou ohrožena. Jezera a přehrady, kde žijí slimáky, jsou nejnebezpečnější místa. Řeky a potoky mohou být také místem kontaminace, ale současná tendence způsobuje, že je obtížné se setkat s miracidií s hlemíkem a cerkarií s lidmi.
Pokud je kontakt s kontaminovanou vodou nevyhnutelný, noste kalhoty, boty a gumové rukavice. Upřednostněte časy s méně světla a teplem.
Po identifikaci místa přenosu schistosomiázy je odpovědností zdravotnických orgánů zničit stanoviště larv a monitorovat diagnózu a časnou léčbu infikovaných osob.
Přenos schistosomiózy
Prostřednictvím shrnutí toho, co bylo podrobně vysvětleno v první části, je schistosomiáza choroba způsobená parazitem, který obývá cévy střevního systému. Tam uvolňuje tisíce vajec, které jsou vyloučeny ve stolici. Embryo obsažené v těchto vejcích, nazývané miracidie, potřebuje, aby se voda uvolnila a hlemýžď se množil. Velké zásoby sladké vody, jako jsou jezera a přehrady, obývané hlemýžďmi, jsou ideálními místy pro šíření schistosomiózy. Po násobení uvnitř hlemýžďa se miracidium změní na larvu, nazvanou cercaria, a vrátí se do vody. Každý, kdo koupí nebo pije vodu kontaminovanou cerkarií, může být infikován. Larva proniká kůží, dostane se do krevních cév a jde k játrech a cévách střev, kde vkládá vajíčka, restartuje cyklus.
Symptomy schistosomiózy
a. Počáteční infekce
První příznaky infekce Schistosoma se mohou objevit ihned po invazi parazita na kůži. Penetrace kůže pomocí cercariae může způsobit tzv. "Plavec svrbení". Jedná se o jednu nebo více lézí, obvykle v nohou nebo nohou, ve formě červených papulí, které způsobují intenzivní svědění.
Ne všichni lidé infikovaní cercariae mají tuto kožní lézi. Pokud k tomu dojde, může dojít k okamžitému brnění a svědění na místě vpichu, následované pruritickou papulózní vyrážkou (viz foto na straně), která se objeví během 12-24 hodin a může trvat déle než týden.
Je důležité poznamenat, že svrchník plavce může být také způsoben jinými druhy schistosomů, které infikují ptáky a jiné savce a nejsou schopné infikovat lidi. V těchto případech kercaria napadá kůži, ale po několika hodinách tělo vylučuje, aniž by to způsobilo velké následky. Na americkém kontinentu jsou pouze Smnansoni cercariae schopni přežít a způsobit schistosomiózu u lidí.
Většina lidí, kteří žijí v endemických oblastech Smnansoni, je stále ještě kontaminována v dětství a po mnoho let tichým způsobem zůstává s parazitem v trávicím systému. Někdy časné příznaky jsou malé a nakonec jsou zmateny s některými běžnými dětskými nemocemi.
b. Katayama horečka
Inkubační doba schistosomiázy, tj. Interval mezi kontaminací a prvními příznaky samotné nemoci, je jeden až dva měsíce, což odpovídá penetrační fázi cercariae, jejímu zrání dospělému tvaru a S. mansoni v cévách definitivního hostitele.
Katayama horečka je akutní fáze schistosomiózy způsobená reakcí imunitního systému na migraci a produkci vajíček parazita v těle. Objevuje se mezi dvěma a osmi týdny po expozici. Akutní fáze obvykle vznikají u cestujících, kteří nežijí v endemických oblastech a nikdy předtím neměli kontakt s parazitem. Jedinci, kteří žijí v endemických oblastech a kteří byli v dětství vystaveni S. mansoni, obvykle nemají počáteční příznaky.
Příznaky horečky Katayamy zahrnují horečku, zimnici, svalovou bolest, bolesti kloubů, suchý kašel, průjem, ztrátu chuti k jídlu a bolest hlavy. Při fyzickém vyšetření lze nalézt zvětšení lymfatických uzlin (ganglií) a hepatosplenomegalie (otok jater a sleziny). Příznaky obvykle spontánně vymizí po dobu několika týdnů. Ve vzácných případech, je-li masivní invaze parazitů a imunitní reakce je velmi intenzivní, může se pacient vyvinout k smrti.
c. Chronická infekce schistosomiasis
Na rozdíl od toho, co se vyskytuje v akutní fázi, jsou komplikace spojené s chronickou schistosomiózou častější v endemických oblastech, kde jsou jednotlivci vystaveni vyššímu riziku vysokého množství parazitů a častých kontaminací. Je však důležité poznamenat, že ne všichni pacienti infikovaní parazitem vykazují příznaky chronické schistosomiózy. Někteří pacienti zůstávají kontaminováni, eliminují vejce ve stolici, ale bez příznaků onemocnění.
Chronická forma začíná od šestého měsíce po infekci a může trvat několik let. Závažnost chronické formy souvisí s množstvím parazitů a místem, kde položí vajíčka.
Schistosoma se obvykle nachází v mesenterických žilách, což jsou cévy, které odvádějí krev z čreva. Mezenteriální žíly odvádějí krev do portální žíly, což je velká žíla, která přijímá veškerou krev z trávicí soustavy a přenáší ji do jater.
Vejce parazita jsou obvykle uloženy v mesenterických žilách, ale mohou migrovat jak do střeva, tak do portální žíly a jater.
Chronická schistosomiáza, která je mnohem častější než akutní forma infekce, je způsobena imunitní reakcí těla na vajíčka, což vede k intenzivnímu zánětu postižených tkání ak progresi na granulomy a fibrózu (náhrada normální tkáně jizvou).
Chronická forma schistosomiázy představuje tyto formy:
Střevní schistosomiáza
Zachování vajec ve stěně střeva způsobuje krvavý průjem, křeče a ztrátu hmotnosti. Intenzivní zánětlivá odpověď těla na vajíčka může způsobit ulcerace ve střevě, granulomy a obstrukci průchodu stolice.
Hepatosplenická schistosomiáza
Pacienti, kteří jsou kontaminováni velkým množstvím parazitů, pravděpodobně způsobují onemocnění jater. Vajíčka parazita mají tendenci migrovat a ukládat do portální žíly, což způsobuje zánět a obstrukci průchodu krve fibrózou.
Vzhledem k tomu, že veškerá krev pocházející z gastrointestinálního systému prochází portálovou žilou předtím, než se dostane do jater a jde směrem ke zbytku těla, překážka v této oblasti způsobuje obrovské "krevní úzkost", což vede k tomu, co nazýváme portální hypertenze. Pokud krev nedosáhne játra, musí najít jiné způsoby, jak dosáhnout zbytku těla, čímž vznikne kolaterální oběh (viz foto na straně).
Portální hypertenze je zodpovědná za komplikace hepatosplenické formy schistosomiázy, včetně ascitu (ascitu), splenomegalie (zvětšené sleziny) a křečových žil jícnu. Křečové žíly jícnu jsou obávaná komplikace portální hypertenze, protože mohou prasknout, což způsobuje krvácení do gastrointestinálního traktu a krvavé zvracení.
Diagnóza schistosomiózy
Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů infikovaných S. mansoni zůstává asymptomatická, podezření na infekci často vzniká náhodou prostřednictvím rutinních krevních testů. Na základě krevního obrazu je možné zjistit anémii a zvýšení počtu eosinofilů (přečtěte si náš text na hemogramu, abyste získali více informací o těchto výsledcích: dvě údaje, které mluví ve prospěch parazitární infekce.
Diagnóza se provádí parazitologickým vyšetřením výkalů (čteme: VERMES PARASITOLÓGICO DE FEZES), která dokáže detekovat vajíčka Schistosoma . Parazitologická látka však obvykle detekuje pouze vejce po šesti týdnech kontaminace. Pokud je podezření na schistosomiázu, ale test stolice je záporný, biopsie konečníku (konečná část střeva těsně před konečníkem) může detekovat vajíčka.
U pacientů s klinickými příznaky portální hypertenze může být ultrasonografie užitečná při identifikaci fibrózy portální žíly způsobené ukládáním vajíček Schistosome.
Sérologie proti S. mansoni může být volbou, pokud je podezření na diagnózu silné, ale ve stolici nelze detekovat vejce.
Léčba schistosomiázy
Praziquantel je lék proti schistosomióze. Doporučená dávka je 60 mg / kg u dětí do 15 let a 50 mg / kg u dospělých, a to v jedné dávce. Tento léčivý přípravek je podán v 600 mg tabletech, rozdělených na dvě stejné části, aby se usnadnila vhodnost dávky.
Alternativou k přípravku Praziquantel je Oxamniquine, doporučená v dávce 15 mg / kg pro dospělé a 20 mg / kg u dětí do 15 let, a to jak v jedné dávce. Existují dvě prezentace: 250 mg tobolky nebo suspenze obsahující 50 mg na ml.
Tubální ligace - Tubální ligace
Úvod Tubální ligatace tubulů, nazývaná také vazba tuby nebo prostě ligatura, je sterilizační postup, jehož cílem je zabránit těhotenství. Tubální ligace je považována za stálou antikoncepční metodu a její úspěšnost je velmi vysoká, kolem 99%. V tomto článku vysvětlíme, jaká je tubální ligace, jak se dělá, ať už se jedná o chirurgický zákrok nebo ne, jaká je její účinnost a jaké jsou komplikace. Ligace je metoda sterilizace žen. Chcete-li
JSOU PŘEDCHÁZÍ ZKOUŠKY PŘEDCHOZÍ SPOLEHLIVOST?
Nejstarší zpráva, o níž víme domácí těhotenský test, pochází ze starověkého Egypta v roce 1350 př.nl Test popsaný na papyru říká, že žena, která měla podezření, že je těhotná, by měla močit na semenách pšenice a ječmene. Pokud pšenice vzkvétala, žena byla těhotná s dívkou. Kdyby měl ječmen kvitnout, těhotenstv
