HEMODIALIZACE - Co to je, co je pro to, a jak se to děje
Pokud máte srdeční, plicní nebo jaterní selhání, jedinou příležitostí k přežití je transplantace orgánů, což není jednoduché nebo snadno dostupné řešení. Na druhé straně, pokud vaše ledviny zkrachují, můžete podstoupit dialyzační léčbu, která vám umožní žít a být produktivní po mnoho let.
Proto je snadné pochopit, proč je hemodialýza (HD) jedním z největších pokroků v medicíně. Obličky jsou jediné ušlechtilé orgány, které mohou být nahrazeny, ne-li dokonale, strojem.
Dialyzační léčba není příjemná, ale léčba musí být považována za příležitost žít v nemoci, která byla fatální před několika desetiletími. Dnes lidé dialyzují a vedou život blíž k normálu: mohou jít ven, pracovat, jít do kina, cestovat, procvičovat cvičení, mít večeři venku atd. Navíc 90% pacientů podstupujících hemodialýzu tvrdí, že metoda není tak špatná, jak si mysleli. Někteří, dokonce, nemají zájem dostat se do fronty transplantací tak dobře přizpůsobený, aby zůstali na léčbě.
V tomto článku vysvětlíme základní pojmy hemodialýzy. Jste-li pacient, který se chystá podstoupit hemodialýzu a hledá informace o tom, co je relace HD, přejděte na následující článek: JAK JSEM HEMODIALIZOVNÍ ZASEDÁNÍ.
Jak funguje hemodialýza?
Kdykoli jsou dvě kapaliny s různými koncentracemi odděleny propustnou membránou, tj. Membránou obsahující póry, je tendence k jejich rovnováze. Po určité době se koncentrace látky rovná na obou stranách. K tomu dochází pouze tehdy, jsou-li molekuly předpokládané látky menší než póry membrány. Přemýšlejte o membráně jako o jemné houbě.
Dodržujte níže uvedený výkres. Obrázek znázorňuje dvě kapaliny oddělené membránou s póry velikosti 3 (pořadí fiktivní velikosti). Na jedné straně máme tři molekuly různých velikostí. Červená, jejíž velikost je větší než velikost póru (velikost 4), žlutá, která je o něco menší než póra (velikost 2, 5) a modrá, která je mnohem menší než velikost pórů (velikost 1) .
Modrá moleka, která je velmi malá, rychle prochází mezi póry a váhy. Žlutá molekula, která je jen o málo menší než póra, trvá déle, ale nakonec se vyváží. Vzhledem k tomu, že červená molekula je větší než póra, bez ohledu na to, jak dlouho to trvá, nebude to nikdy vyrovnáno, protože se nemůže dostat na druhou stranu.
Pokud jste tento pojem pochopili, bude zbytek článku snadno pochopitelný.
Existuje hemodialýza, kterou provádí krev s umělým filtrem a peritoneální dialýza, která využívá peritoneum, membránu, která obklopuje břišní orgány jako filtr. V tomto textu vysvětlíme pouze základní pojmy hemodialýzy.
Hemodialyzační filtry
Jak funguje hemodialýza? Postupujte podle níže uvedených pokynů.
Nedostatečný pacient s ledvinami je připojen k stroji, který čerpá krev přes oběhové čerpadlo. Tato krev prochází filtrem, který má semipermeabilní membránu, která odstraňuje toxiny a přebytečné látky a vrací čistou krev pacientovi. K zabránění srážení krve v systému dochází k infuzi heparinu.
Podívejte se na níže uvedený obrázek. Ve středu je krev naplněná toxiny a kolem dialýzy (nazývaná dialýza) bez toxinů. Jsou odděleny porézní membránou, která umožňuje výměnu molekul. Krev bohatá na toxiny, přes filtrační membránu, prochází tyto látky do dialyzační lázně, která neobsahuje žádný toxin.
Pokud by se jednalo o statický proces, po chvíli by se krev v kontaktu s lázní vyrovnala a nebyla by žádná výměna. Ale proces je dynamický, s krví probíhající v opačném směru k lázni. Vzhledem k tomu, že jsou v oběhu, rozdíl v koncentraci je vždy velký a nedochází k žádné rovnováze, neboť vždy je krev nasycená toxiny pocházející z jedné strany a čistá dialyzační tekutina pocházející z druhé strany. Po výměně se do pacienta vrací čistá krev a lázeň vyplněná toxinem je vyhozena.
Stejně jako u prvního grafu, malé molekuly rychle procházejí filtrem, průměry trvají několik hodin a velké nejsou filtrovány. Pórovitá membrána musí mít velikost, která může odfiltrovat většinu toxinů, ale také zabraňuje filtraci důležitých molekul, jako jsou proteiny a vitamíny, které jsou obvykle velké. Bohužel neexistuje žádný dokonalý dialyzátor, a aby nedocházelo k takovým ztrátám, některé toxické látky velké velikosti nejsou dialyzovány.
Stejně jako je odfiltrován přebytek některých látek, přebytečná voda nahromaděná nedostatkem moči se také odstraní během HD sezení. Obecně platí, že od 1 do 4 litrů na relaci. Tento proces se nazývá ultrafiltrace.
Konvenční hemodialýza pro chronické pacienty s ledvinami trvá 4 hodiny. To je doba potřebná pro filtraci většiny požadovaných molekul a ultrafiltrace, která nezpůsobuje pokles krevního tlaku. Obvykle se konají tři sezení týdně.
Při akutním selhání ledvin, ke kterému dochází u lidí s normálními ledvinami, kteří jsou napadeni událostí, jako je sepse nebo intoxikace, jsou dialýza intenzivnější, trvající hodiny a denně. Jsou to obvykle velmi vážní pacienti a hospitalizovaní v ITC.
Jak se krev odebírá pro hemodialýzu?
Jednou z nevýhod HD je nutnost propíchnout tažnou nádobu a druhou vrátit krev. Jednoduchá punkce společné žíly nefunguje ze dvou důvodů: první je nízká průtok krve a krevní tlak periferních žil; druhá je proto, že povrchové žíly mají křehčí stěny a po několika opakovaných průraznostech by nebyly použitelné.
Tvary mají vysoký průtok a tlak a silnější stěnu. Jsou však hluboké a obtížně propíchnuty.
Řešení tohoto problému bylo dosaženo výstavbou arteriovenózních píštělí. Pacienti na dialýze podstoupí menší cévní chirurgii, kde je tepna přiložena k žíle, vytváří periferní nádobu s vysokým průtokem a odolnější vůči opakovaným průrazům.
Žíla, když začne přijímat vysoký tok tepny, začíná se rozvíjet, růst a zhušťovat její stěnu. V průběhu fistuly se vzhled zobrazuje na fotografii na straně. Jedná se o velkou, dobře viditelnou nádobu s vysokým průtokem a krevním tlakem a snadno proniká.
Problémem s píštělou je, že potřebuje nejméně jeden měsíc k tomu, aby se propískalo tlustými jehlami hemodialýzy. Ne všichni pacienti mohou počkat, až se tento interval zahájí dialýzu. V tomto případě se používá hemodialýza. Tento katétr se obvykle vkládá do vnitřní jugulární žíly, která se nachází v krku, která se rozprostírá do vena cava, blízko vstupu srdce. Jedná se o 30 minutový postup a pacient může okamžitě sledovat hemodialýzu.
Všimněte si fotografie nahoře, že jeden konec katétru leží a druhý uvnitř cévy, blízko srdce. Venkovní centrální žilní katétr pro hemodialýzu má dvě cesty, jednu k přivádění krve do hemodialyzátoru a další k návratu. Zatímco píšťalka není připravená, pacientka dialyzuje přes katétr.
Tak proč ne vždy používat katetr? Ačkoli již existují dlouhodobé katetry, které mohou zůstat po dobu několika měsíců, nakonec všechny z nich budou nakaženy bakteriemi, které se nacházejí v naší kůži. Prostřednictvím katetru získají tyto bakterie přístup k našemu krevnímu řečišti a mohou vést k těžké sepse (čtěte: CO JE SEPSE / SEPSIS A SEPTICKÝ SHOCK?).
Katetr také nedosahuje dobrých krevních toků a neposkytuje hemodialýzu tak účinnou jako píštěl.
Proto je hemodialýza katétr dočasným řešením a co nejdříve by měl být nahrazen píštělou. Pokud není možné vytvořit krátkodobou píštěl, měla by být vždy přednost pro dlouhodobý tunelovaný katétr. Dočasné krátkodobé katetry by měly být použity pouze v naléhavých případech. Každý pacient, u něhož se předpokládá, že zůstane na hemodialýze déle než 15 dní, by měl dočasný katétr nahradit dlouhodobým katétrem, aby se snížilo riziko infekce katetru.
Hemodialyzačně vyměňuje obličej perfektně?
Ne. Problémem je, že ledvina není jen pouhým krevním filtrem, provádí mnoho dalších funkcí v našem těle.
Jaké jsou tyto funkce a jak v takových případech vymění ledvinu dialýzu?
1) Ovládání vody v těle
Ledviny udržují hladinu vody v těle víceméně konstantní. Pokud jsme dehydratováni, močíme méně. Pokud pohltíme hodně vody, močíme více.
Při hemodialýze může být zachována rozumná vodní bilance. Proces odběru vody v HD se nazývá ultrafiltrace (UF). Vzhledem k tomu, že většina pacientů s dialýzou již nemá moč, veškerá požitá voda zůstává v těle až do příštího HD sezení.
Tělo obecně toleruje ultrafiltraci nejvýše 4 litry na hemodialýzu (1 litr za hodinu). Větší ultrafiltrace může vést k hypotenzi.
Chronický renální pacient v HD by proto měl řídit příjem tekutin, aby nedosáhl více než 1 kg denně (1 litr H2O = 1 kg). Někteří pacienti nevykonávají žádnou kontrolu a někdy jdou na hemodialýzu s nadváhou o hmotnosti 6-7 kg. Oni obecně nemohou tolerovat celý tento přebytek během HD a vrátit se domů s přebytečnou tekutinou.
Pokud pacient stále získává větší váhu, než může ztratit, závažnou hypertenzi, otoky nohou, dušnost a v některých případech akutní plicní edém, závažný stav, kdy se plíce ponoří vodou, pacient zemře jako by se utopil (čtěte: SWALLOWS A EDEMAS).
2) Kontrola hladiny elektrolytů (minerální soli, jako sodík, draslík a fosfor)
Některé krevní elektrolyty, jako je draslík (K +) a sodík (Na +), se snadno dialyzují. Jiní jako fosfor jsou látky, které zůstávají mnohem víc uvnitř buněk než v krevním oběhu, a proto jsou méně účinně dialyzovány.
Je důležité si uvědomit, že dialýza se provádí pouze 3krát týdně u chronických ledvin, takže se během interdalytického období mohou i akumulovat snadno rozpustné látky, jako je draslík. A když je nadbytek, draslík může vést ke vzniku srdečních arytmií a náhlé smrti. Abychom tomuto problému vyloučili, pacient s chronickým ledvinem by měl mít dietu s nízkým obsahem draslíku.
Ledviny jsou mnohem účinnější při řízení fosforu než hemodialýza. Pacient HD by proto měl rovněž kontrolovat příjem a užívání léků, které brání vstřebávání fosforu obsaženého v potravinách (uhličitan vápenatý nebo Renagel).
Nadbytek fosforu je spojen s vyšším počtem poškození kostí, kardiovaskulárními komplikacemi a úmrtností na dialýze. Ledvina pracuje 24 hodin denně 7 dní v týdnu, aby kontrolovala hladiny elektrolytu. HD to dělá pouze 4 hodiny denně a 3x týdně. V obou případech nemůžete konzumovat stejný typ jídla. Chronický pacient s ledvinami musí mít specifickou dietu.
3) Kontrola pH v krvi
Řízení kyselin v těle následuje stejně jako elektrolyty. Tělo produkuje kyselé látky nepřerušovaně a ledviny je eliminuje podle potřeby. Chronický pacient s ledvinami je může vyloučit jen 3krát týdně a většinu času tráví s krevní kyselinou, než je obvyklé. Nadbytečná kyselina v krvi vede ke zvýšenému poškození kostí, ke zvýšení spotřeby svalové hmoty a ke snížení funkce několika buněk v těle.
4) Kontrola krevního tlaku
Krevní tlak pacienta v HD je úzce spojen s množstvím vody v těle. Pacienti, kteří nemají kontrolu nad množstvím soli, kterou jedí, se cítí žíznivější, protože neexistuje žádná ledvina, která by eliminovala nadbytek sodíku. Žíznivý pacient pije více vody a obvykle získává více tekutiny, než si může vybrat v HD, jak je vysvětleno v bodě 1.
Pacienti, kteří jsou dobře dialyzovaní a kteří kontrolují jejich příjem vody, obvykle mají normální arteriální tlaky, a to i bez antihypertenzivních léků a při absenci otoku v těle.
5) Syntéza hormonů, které stimulují tvorbu červených krvinek (RBC)
Ledviny produkují hormon nazývaný erytropoetin, který stimuluje kostní dřeň k tvorbě červených krvinek. Ledviny ledvinové ledviny nemohou produkovat a konečným výsledkem je nástup anémie.
Chronická ledvina s anémií by měla podstoupit injekce umělého erytropoetinu, aby se udržely přijatelné hladiny červených krvinek. Požadované hodnoty hemoglobinu u chronické ledvinky jsou mezi 11 a 12 g / dl (u normální populace mírně pod normální hodnotou).
Pacienti s chronickým selháním ledvin mají také nižší hladinu železa v krvi a jejich nahrazení je někdy nezbytné k nápravě anémie.
6) Kontrola zdraví kostí produkcí vitaminu D
Oblička aktivuje vitamin D, který zase řídí zdraví kostí. Chronický pacient s ledvinami má nedostatek tohoto vitamínu, který spolu s hyperparatyreózou (nadměrnou funkcí paratyreoidu) vede k závažným lézemím kostí.
Pacienti na dialýze mohou potřebovat syntetický vitamin D a léky, které inhibují funkci příštítných tělísek (Cinacalcet). V závažnějších případech může být nutné dokonce i chirurgické odstranění paratyroidu (nemělo by být zaměněno na štítnou žlázu)
Jak můžete vidět, hemodialýza není zdaleka dokonalou náhražkou ledvin.
Normální ledvinové filtry 100 ml krve za minutu => 6000 ml (6 litrů) za hodinu => 144000 ml (144 litrů) denně => 1008000 ml (1008 litrů) za týden.
Dialyzační vyšetření v průměru filtruje 300 ml krve za minutu => 18000 ml (18 litrů) za hodinu => 72000 ml (72 litrů) po dobu 4 hodin HD => 216000 ml (216 litrů) za týden v 3 HD sessions.
To znamená, že po 1 týdnu normální ledviny filtruje 1008 litrů krve, zatímco 3 sekce HD filtru mají pouze 216 litrů, což je téměř 5krát méně. Přestože není HD ideální pro udržení pacienta živého a produktivního.
Hypotyreóza - příznaky, příčiny a léčba
Hyperthyroidismus, jehož hlavní příčinou je Gravesova nemoc, je stav, kdy dochází k nevhodnému fungování štítné žlázy (také nazývané štítná žláza), což vede k nadměrné tvorbě hormonů. Chcete-li porozumět hypertyreózii, musíte pochopit, co je štítná žláza a proč je. Za tímto účelem navrhuji první čten
ANALÝZA - Sushiho červ - příznaky a léčba
Anisakiáza je název střevní parazity způsobené červy druhu Anisakis , které jsou obvykle získány po konzumaci mořských plodů nebo syrových ryb. Anisakuziáza je stále vzácná onemocnění, ale vzhledem k rostoucí popularizaci pokrmů na bázi surových nebo nedopečených ryb, jako je sushi, carpaccios lososů, uzeného lososa nebo cevicích, je stále více popsáno. V tomto článku vysvětlíme, co
