MONONUCLEÓZA - příznaky, příčiny a léčba

Infekční mononukleóza, také známá jako bolest klíčení, je nakažlivé onemocnění způsobené virem z herpetické rodiny nazývané virus Epstein-Barr (EBV), přenášené slinami.

Mononukleóza je častější u dospívajících a mladých dospělých a je charakterizována příznaky horečky, bolestí v krku a zvětšených lymfatických uzlin.

V tomto textu budeme řešit následující body týkající se infekční mononukleózy:

• Jak se mononukleóza drží.
• Jak dlouho pacient zůstává nakažlivý.
• Symptomy.
• Onemocnění s příznaky podobnými mononukleóze.
• Diagnóza.
• Léčba.

Přenos infekční mononukleózy

Epstein-Barrov virus se přenáší z lidského na člověka skrze sliny. Z tohoto důvodu získal přezdívku "polibek". Kromě líbání může být mononukleóza přenášena kašláním, kýcháním, předměty jako šálky a příbory nebo jakýmkoli jiným způsobem, ve kterém dochází ke kontaktu se slinami infikované osoby.

Osoba nakažená Epstein-Barrem může zůstat s virem v orofaryngu po dobu až 18 měsíců po vyřešení symptomů a může kontaminovat osoby, s nimiž mají nějaký důvěrný kontakt, zvláště pokud je prodloužený. To je důvod, proč většina lidí, kteří rozvíjejí mononukleózu, si nepamatuje, že měla kontakt s někým nemocným: Osoba, která virus přenáší, si ani neuvědomuje, že ji může přenášet.

Není proto překvapující, že navzdory nízké infekčnosti se v některých zemích již více než 90% dospělé populace dostalo do kontaktu s virem mononukleózy.

Měli byste už myslet: - 18 měsíců! Mohu přenášet mononukleózu po dobu 18 měsíců! Znamená to, že nemůžu někoho políbit téměř dva roky?

Ne opravdu. Vysvětlete.

Ve většině případů mají lidé první kontakt s virem mononukleózy i jako dítě. Tato infekce zůstává nepovšimnutá, protože virus mononukleózy zpravidla nezpůsobuje onemocnění, když je získán v dětství. Ve skutečnosti méně než 10% dětí, které se nakazí Epstein-Barrem, vykazuje jakékoliv příznaky. Proto velká většina populace již byla v kontaktu s mononukleózním virem a již má protilátky, které jsou imunní vůči viru.

Případy mononukleózy v adolescenci a mládí se vyskytují v této menšině, která náhodou nebyla kontaminována jako dítě. Na rozdíl od toho, co se děje u dětí, dospívajících a mladých dospělých, infekční mononukleóza zpravidla způsobuje klasické symptomy, které budou vysvětleny později v tomto textu.

Důležité je také poznamenat, že přestože přenosový režim je podobný způsobu chřipky, Epstein-Barr je méně nákazlivý virus, který umožňuje kontaktovat infikované osoby a neinfikovat se. K infekci dochází pouze po delším kontaktu kontaminované osoby s jinou, která nikdy nebyla vystavena viru.

Proto je-li většina obyvatelstva již imunní vůči mononukleóze s přirozenou nízkou mírou virové kontaminace, je riziko přenosu mezi mladými lidmi a dospělými velmi nízké. Brzy, jakmile se příznaky uzdraví, není důvod k tomu, aby se nikdo nemohl vrátit k datování.

Symptomy mononukleózy

Jak jsem právě vysvětlil, při získání v dětství se mononukleóza obvykle neobjeví. Méně než 10% infikovaných dětí má příznaky. Tento výskyt začíná růst s průchodem let, dosahuje vrcholu mezi 15 a 24 lety. Jedná se o věkovou skupinu, která nejčastěji vykazuje symptomatickou infekci. Mononukleóza je vzácná po 30 letech, protože prakticky každý z této skupiny bude v určitém okamžiku svého života vystaven virem.

U osob, u kterých se projevují příznaky, je doba inkubace (doba od kontaktu až po nástup prvních příznaků) v průměru 4 až 8 týdnů.

Mezi typické příznaky mononukleózy patří horečka, únava, bolest v krku a zvětšené lymfatické uzliny v krku (inguinal). Obraz může být velmi podobný společné faryngitidě způsobené jinými viry a bakteriemi (přečtěte: HLAVNÍ BARVA - FARINGITOVA A AMIGDALITA).

Obecně platí, že faryngitida / tonzilitida způsobená virem nezpůsobuje hnis v mandlích. Toto označení je typické pro bakteriální tonzilitidu. Někteří pacienti s mononukleózou však mohou vyvinout purulentní tonzilitidu, často s vzhledem, který vypadá jako vrstva hnisu, která pokrývá mandle, jako na přiložené fotografii. V těchto případech je obtížné rozlišovat bez dalšího zkoumání, zda je původ tonzilitidy bakteriální nebo mononukleózní.

Zvýšené mízní uzliny v infekční mononukleóze se mírně liší od běžných laryngálních uzlin faryngitidy, přednostně ovlivňují zadní krční řetězy a často se šíří do zbytku těla.

Jeden tip pro diferenciální diagnózu mezi bakteriální faryngitidou a mononukleózou je to, že v posledně uvedeném případě může dojít k vyrážce (červené skvrny) na těle po nástupu antibiotik, zvláště pokud je léčivem amoxicilin.

Velmi častou situací je, aby pacient vyhledal lékařskou pomoc pro zánět krku a dostával předpis antibiotika amoxicilin s diagnózou bakteriální tonzilitidy. Vzhledem k tomu, že skutečná příčina bolestí v krku je mononukleóza, pacient začne užívat antibiotika a po několika hodinách se objeví červené skvrny po celém těle.

Dalším charakteristickým znakem mononukleózy je zvětšení sleziny nazývané splenomegalie. Když k tomu dojde, je nutné udržovat odpočinek, kvůli riziku prasknutí. Přerušení sleziny (prasknutí sleziny) je vzácné, ale pokud se to stane, nese riziko úmrtí kvůli intenzivnímu krvácení, které se stane. Slezina se zvětšuje natolik, že může být hmatatelné pod žebry vlevo od břicha.

Jiné nešpecifické příznaky, jako je bolest hlavy, svalové bolesti, kašel a nevolnost, jsou také časté. U mononukleózy je únava obvykle intenzivní a trvá několik týdnů po vyřešení stavu.

Zapojení jater není neobvyklé, což vede k žloutence až v 20% případů. Dalšími komplikacemi, které jsou méně časté, jsou Guillain-Barréův syndrom a paralýza obličeje.

Mononukleóza zpravidla nezpůsobuje závažné problémy, pokud jsou získány během těhotenství. Neexistují žádné důkazy zvýšeného rizika malformací, potratu nebo předčasného porodu.

Mononukleózní syndrom x mononukleózová nemoc

Jednou skutečností, která způsobuje zmatenost, včetně lékařů, je rozdíl mezi infekční mononukleózou a syndromem mononukleózy. První je způsobena virem Epstein-barr a je předmětem diskuse o tomto článku. Mononukleózní syndrom zahrnuje všechna onemocnění, která se mohou objevit s bolestivým hrdlem, zvětšenými lymfatickými uzlinami, horečkou a zvětšenou slezinou. Mezi ně patří HIV, cytomegalovirus, lymfomy a toxoplazmóza. Proto je infekční mononukleóza odlišná od syndromu mononukleózy.

Diagnóza infekční mononukleózy

Diagnóza mononukleózy se provádí prostřednictvím klinického obrazu a potvrzuje se krevními testy.

Při krevní mononukleóze je typickým nálezem zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) způsobené větší produkcí lymfocytů (lymfocytóza), to znamená, že pacient má leukocytózu a lymfocytózu.

Pokud je postižena játra, může dojít ke zvýšení hladin jaterních enzymů, nazývaných GRT a TGP.

Konečná diagnóza se však provádí pomocí sérologie s hledáním protilátek. Nejběžnější a nejjednodušší je zkouška nazvaná monoteste.

Léčba mononukleózy

Léčba je založena na symptomatech a odpočinku. Neexistuje specifický lék proti viru a obraz se obvykle spontánně rozpadá ve dvou týdnech.

Vzhledem k riziku prasknutí sleziny se doporučuje vyhnout se cvičení po dobu nejméně čtyř týdnů.

Mononukleóza je již mnoho let spojována s chronickým únavovým syndromem. Dnes je však známo, že únava mononukleózy je odlišná. Dlouhodobá únava, která se může vyskytnout normálně, není spojena s dalšími příznaky syndromu a obvykle se vyskytuje prostřednictvím slabších reaktivací viru.

---