Nápravná opatření pro hypertenzi - ACEI a ARA II

Antihypertenzní léčivé látky tříd inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) a antagonistů receptorů angiotensinu II (ARB) patří mezi nejčastěji používané k léčbě hypertenze.

Mezi léky, které jsou součástí obou tříd, lze uvést:

1. Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE):

• Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®).
• Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®).
• Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®).
• Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®).
• Perindopril (Coversyl®).
• Ramipril (Triatec®, Verzatec®).
• Trandolapril (Gopten®, Odrik®).

2. Antagonisté receptoru pro angiotensin II (ARA II):

• Candesartan (Atacand®, Blopress®).
• Irbesartan (Avapro®, Aprovel®).
• Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®).
• Olmesartan (Olsar®, Olmetec®).
• Telmisartan (Micardis®, Pritor®).
• Valsartan (Diovan®, Tareg®).

V tomto článku budeme shrnout hlavní činnosti a účinky IECA a ARA II. Pokud hledáte konkrétní informace o enalaprilu, navštivte prosím následující odkaz: ENALAPRIL MALEATO - Co je to a dávkování.

Co jsou ACEI a ARA II

ACE inhibitory a ARB II jsou různé třídy léčiv, ale mechanismem účinku při snižování podobného krevního tlaku. Stojí za to vynaložit několik řádků o základní farmakologii těchto dvou tříd tak, aby bylo v budoucnu snadné pochopit, proč jsou indikovány u jiných nemocí než hypertenze a proč některé vedlejší účinky a kontraindikace.

Oba případy ACEI a ARA II mají zabránit působení hormonu nazývaného angiotenzin II. ACE brání jeho tvorbě, zatímco ARA II brání jeho fungování.

Hlavním účinkem angiotenzinu II je regulace krevního tlaku. Tento hormon, pokud je přítomen, se váže na stěny cév a způsobuje jejich kontrakci, což způsobuje zvýšení krevního tlaku. Angiotensin II působí také v ledvinách, což stimuluje větší absorpci sodíku (soli), což také přispívá ke zvýšení krevního tlaku.

Pokud je tedy angiotenzin II hormon, který způsobuje zvýšení tlaku, zabraňuje jeho tvorbě nebo zabraňuje jeho vázání v cévách, je dobrou strategií pro kontrolu hypertenze.

Problémem je, že ne všichni pacienti s vysokým krevním tlakem mají zvýšený angiotenzin II. Asi 25% hypertenzních pacientů má nízké hladiny. V těchto případech je užívání léků, které působí proti angiotenzinu II, neúčinné. Tato informace je důležitá, protože víme, že některé skupiny, jako jsou starší lidé a potomci Afro, mají tendenci mít hypertenzi s nízkými hladinami angiotenzinu II. To znamená, že v této skupině nejsou ACE inhibitory a ARA II nejúčinnější třídou antihypertenziv.

Další indikace ACE inhibitorů a ARA II kromě vysokého krevního tlaku

Angiotensin II má jediný účinek na regulaci krevního tlaku. Proto mohou být inhibitory ACE a ARB indikovány v jiných patologických stavech, zejména u onemocnění srdce a ledvin.

- Srdeční onemocnění: Kromě vysokého krevního tlaku přítomnost zvýšených hladin angiotenzinu II souvisí s vyšším výskytem hypertrofie levé komory a srdečního selhání (viz: PORUCHA SRDCE - PŘÍČINY A PŘÍZNAKY). předepisování ACEI nebo ARA II.

ACE inhibitory a ARA II také chrání srdeční svaly a zlepšují přežití pacientů s ischemickou chorobou srdeční (viz PŘÍZNAKY AKUTNÍ INFEKCE MYKÁDRA A ANGINY).

- onemocnění ledvin - ACE inhibitory a ARB snižují výskyt poškození ledvin způsobeného hypertenzí. Ve srovnání s jinými třídami léků, které rovněž rovnoměrně snižují krevní tlak, pacienti, kteří užívali inhibitory ARA II nebo ACE, měli méně poškození ledvin, což ukazuje, že jejich ochranný účinek na ledviny není spojen pouze s jejich antihypertenzním účinkem .

Toto zjištění učinilo tyto dvě třídy vhodnější pro pacienty s hypertenzí a renálním selháním (čtěte: CHRONICKÁ RENOVÁ NESOŽITELNOST - SYMPTOMY).

IECA a ARA II mají také schopnost snižovat ztráty proteinů močí, nazývané proteinurie (čtené: PROTEINURIA, FARMAČNÍ URINY A NEFROTICKÝ SYNDROM). Snížená proteinurie zpomaluje ztrátu funkce ledvin, zejména u pacientů s diabetes mellitus (čtěte: DIABETES MELLITUS - DIAGNOSTIKA A SYMPTOMY).

Proto při výběru ideálního antihypertenzního přípravku, pokud pacientka trpí cukrovkou, proteinurie, renální insuficience, srdeční selhání, hypertrofie levé komory, angina pectoris nebo infarkt v minulosti, by měla být první volbou ACE inhibitory nebo ARA II.

Pro lepší účinnost těchto léků musí pacient snížit spotřebu soli, protože tato látka dokáže snížit účinky těchto léků.

Nežádoucí účinky inhibitorů ACE a ARA II

Pokud jsou inhibitory ACE a ARA II ekvivalentní antihypertenzním a srdečním a renálním účinkům, existují některé rozdíly v nežádoucích účincích. Nejdříve se zaměřím na nepříznivé účinky společné oběma třídám. Budeme diskutovat o konkrétních případech níže.

Je důležité si uvědomit, že jakákoli léčiva má vedlejší účinky. ACE inhibitory a ARB jsou bezpečné a mají nízké procento nežádoucích účinků, ale existují a musí být známy pacientům.

a. Hypotenze

Jakýkoli antihypertenzivní přípravek může způsobit pokles krevního tlaku vyšší, než je požadováno. Avšak inhibitory ACE a ARA II obvykle způsobují hypotenzi první dávky, která nastane brzy poté, co pacient poprvé užívá léčivo. Tento účinek je obzvláště častý u starších pacientů a může být obížen při zahájení léčby nízkým dávkováním a jeho postupné zvyšování v průběhu několika týdnů.

b. Zhoršení funkce ledvin

Ačkoli ACE inhibitory a ARB jsou pro ledviny prospěšné, u pacientů s chronickým selháním ledvin v prvních dnech užívání může dojít k mírnému zhoršení funkce ledvin, charakterizované zvýšeným kreatininem (viz: CO JE CREATININ? ). Toto zhoršení je přechodné v 99% případů a není důvodem k přerušení léčby ani u pacientů s chronickým selháním ledvin.

ACE inhibitory nebo ARA II by neměly být používány u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo akutním renálním selháním.

c. Zvýšená hladina draslíku v krvi (hyperkalemie)

Jedním z účinků angiotenzinu II je zvýšení vylučování draslíku ledvinami. Když je tento hormon blokován ACEI nebo ARB II, jedním z možných důsledků je zvýšená hladina draslíku v krvi nazývaná hyperkalémie. Tento nežádoucí účinek se vyskytuje v méně než 3% případů, ale jsou častější u pacientů s selháním ledvin, cukrovkou nebo srdečním selháním.

Zvýšené hladiny draslíku jsou nebezpečné, protože mohou vést ke vzniku závažných srdečních arytmií. Každý pacient, který používá inhibitory ACE nebo ARA II, by měl sledovat draslík s určitou frekvencí. Souběžné užívání protizánětlivých přípravků zvyšuje riziko hyperkalemie (čtěte: ANTI-INFLAMMATORY - AKCE A BOČNÍ ÚČINKY).

d. Kašel

Kašel je jedním z vedlejších účinků, které se často vyskytují u ACE inhibitorů, ale nikoli u ARA II. Kašel způsobený ACEI má některé vlastnosti:

- Suchý kašel, s pocity, že se něco krvácí v krku.
- Obvykle začíná po 1 týdnu užívání a zlepšuje se po 4 dnech jeho přerušení. Existují však případy kašle zahájené až po 6 měsících užívání nebo trvá více než 1 měsíc k vymizení po přerušení léčby
- Není třeba měnit jeden ACEI pro jiný (enalapril pro captopril, například), ale výměna pro ARA II obvykle funguje.

např. Angioedém a anafylaxe (přečtěte: PŘÍČINY A PŘÍZNAKY ANAFILAČNÍHO SHOCKU)

Angioedém a anafylaktický šok jsou závažnými komplikacemi užívání ACEI, ale jsou vzácné, vyskytují se u přibližně 0, 3% pacientů. Angioedém může také nastat u přípravku ARA II, je však ještě méně častý než u ACE inhibitorů, vyskytujících se u 0, 1% pacientů.

f. Těhotenství

ACEI i ARA II jsou v těhotenství kontraindikovány, protože jsou spojeny s malformací plodu

Co je lepší pro hypertenzi: ACEI nebo ARA II?

Neexistuje žádný důkaz o nadřazenosti mezi jakýmikoli ACEI nebo ARA II. Studie provedená v roce 2008 s více než 25 000 pacienty neprokázala žádné významné rozdíly, pokud jde o účinnost a snížení úmrtnosti. Jediný rozdíl se projevil u nežádoucích účinků způsobených výskytem již popsaného výskytu kašle a angioedému.

Proto by měla být individuální volba mezi ACE inhibitory nebo ARA II pro každého pacienta. Je třeba vzít v úvahu otázky týkající se ceny a pohodlí.

Je nesprávné užívat ACEI a ARA II současně?

Ano, spojení ACE inhibitorů s ARA II již není indikováno, protože neexistují žádné prokázané přínosy a riziko nežádoucích účinků je velmi vysoké.

Společné dávky

1. ACEI

- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
Rozsah: 12 / 12h nebo 8 / 8h
Maximální dávka: 150 mg / den

- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
Rozsah: 1x za den
Maximální dávka: 10 mg / den

- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
Rozsah: 1 nebo 2x denně
Maximální dávka: 40 mg / den

Další informace o enalaprilu naleznete na adrese: ENALAPRIL MALEATE - Co je to a dávkování.

- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
Rozsah: 1x za den
Maximální dávka: 40 mg / den

- Perindopril (Coversyl®)
Rozsah: 1x za den
Maximální dávka: 16 mg / den

- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
Rozsah: 1 nebo 2x denně
Maximální dávka: 20 mg / den

- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
Rozsah: 1x za den
Maximální dávka: 4 mg / den

2. ARA II

- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
Rozsah: 1x za den
Maximální dávka: 32 mg / den

- Irbesartan (Avapro®, Aprovel®)
Rozsah: 1x za den
Maximální dávka: 300 mg / den

- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
Rozsah: 1 nebo 2x denně
Maximální dávka: 100 mg / den

Další informace o losartanu naleznete na adrese: POTASSIC LOSARTANA - Co je to, co dávkuje, dávky a účinky

- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
Rozsah: 1x za den
Maximální dávka: 40 mg / den

- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
Rozsah: 1x za den
Maximální dávka: 80 mg / den

- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Rozsah: 1 až 2x denně
Maximální dávka: 320 mg / den

Inhibitory protónové pumpy: omeprazol, pantoprazol ...

Léčiva omeprazol, pantoprazol, lansoprazol a podobně jsou součástí skupiny inhibitorů protónové pumpy (PPI), také nazývané anti-vředy, široce užívané při léčbě poruch žaludku a jícnu, jako je gastritida, peptický vřed a reflux gastroesofageální. V této práci budeme diskutovat o hlavních charakteristikách inhibitorů protónové pumpy prostřednictvím následujících témat: Co je inhibitor protonové pumpy. Co je pro omeprazol a další PPI užitečn

(Medicína)

PROSTATE BIOPSY - Indikace a komplikace

Biopsie prostaty je postup, při němž urolog získává vzorky prostatické tkáně za účelem zjištění rakovinných buněk. V tomto textu vysvětlíme, jak se provádí biopsie prostaty, jaké jsou její náznaky a možné komplikace. Co je to biopsie? Termín biopsie se používá pro jakýkoli lékařský postup, při kterém se malý vzorek tkáně odebere z orgánu živé bytosti pro mikroskopické vyšetření při hledání nemoci. Biopsie prostaty se provádí odebráním malého v

(Medicína)