ASTHMA - Symptomy, diagnostika a léčba

Bronchiální astma je velmi časté respirační onemocnění způsobené zánětem malých dýchacích cest v plicích, které se nazývají bronchioles.

Zánětlivý proces vede k tvorbě otoků, zvýšené tvorbě sliznice a spazmu dýchacího stromu, což snižuje průchod vzduchu plicemi. Tento proces se nazývá bronchospazmus a je charakterizován obtížemi při dýchání, sípání, kašlání a pocit útlaku v hrudi.

V tomto článku vysvětlíme astma, řešíme její příčiny, symptomy, diagnózu a možnosti léčby.

Co je astma

Abychom vysvětlili, jaký je astma a jak vzniká, musíme nejprve projít některými základními aspekty anatomie dýchacích cest.

Když dýcháme, vzduch vstupuje do nosní dírky (nebo ústí), prochází hrtanem a dosáhne průdušnice, měřicí trubice, která vede ke spodnímu respiračnímu traktu. Trachea vidly, tvořící hlavní průduchy, z nichž každá jde směrem k jednomu z plic. Když se dostanou do plic, dochází k jejich větvení do menších a menších segmentů, nazývaných bronchiolami, které naopak končí v alveoli, což je struktura, kde dochází k okysličování krve. Koncové bronchioly jsou vzduchové kanály tak malé, že mají průměr jen 0, 5 milimetru.

Z důvodů, které dosud nejsou dobře známy, se u pacientů s astmatem vyvinou v jejich malých dýchacích cestách chronický zánětlivý proces. Tento zánět způsobuje, že astmatický člověk má extrémně citlivé plíce. Jednoduché environmentální podněty, jako je expozice pylům, kouři, prachu, nachlazení atd., Které jsou snadno snášeny plicemi zdravých lidí, zpravidla způsobují intenzivní alergickou reakci v plicích pacientů s astmatem. Tato zhoršená reakce vede k tvorbě otoku v průduškách, nadměrné tvorbě sliznic a křečí v průdušných svalech (bronchospazmus), faktory, které způsobují velké snížení kalibru dýchacích cest, což obtížně prochází vzduchem.

Jediný s astmatickým atakem má potíže s dechem, ale ještě větší obtíže při vydechování, což způsobuje, že část inhalačního vzduchu je zachycena uvnitř alveol, což způsobuje hyperinflaci plic.

Naštěstí je tato obstrukce způsobená redukcí kalibru dýchacích cest reverzibilním procesem, což je základní charakteristika, která odlišuje astma od chronické bronchitidy a pulmonálního emfyzému, choroby známé jako COPD (chronická obstrukční plicní nemoc).

Astma je onemocnění, které může zmizet nebo vykazovat velké zlepšení v dospívání. V některých případech zmizí a vrátí se o několik let později v dospělém životě; v jiných, odešla a nikdy se nevrátí. Existují také pacienti, u nichž se poprvé objeví astma pouze v dospělosti, někdy až ve třetím věku.

Příznaky astmatu

Astma je onemocnění, které se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u dětí. V 75% případů se projevuje před 7 lety věku. Odhaduje se, že onemocnění postihuje přibližně 10% dětské populace a 5% dospělých.

Mezi nejčastější příznaky a příznaky astmatu patří dýchavičnost, bronchospazmus (charakterizovaný dýchavičností v dýchání) a kašel. Mnoho pacientů si také stěžuje na pocit těžké nebo těsné v hrudi. Typickou charakteristikou astmatu je zhoršení příznaků v noci.

Astma se obvykle projevuje v útocích, které přicházejí a odcházejí, a jsou vyvolány některými známými faktory, jako jsou respirační viry, kouř, nachlazení, prach, zvířecí srst atd. Při záchvatu pacient obvykle nemá žádné příznaky, ale obvykle je přítomen určitý stupeň bronchospazmu, zvláště u pacientů s těžšími formami astmatu. Obecně se tito jedinci přizpůsobí tomuto mírnému poklesu kalibru svých dýchacích cest a při každodenním životě nehlásí stížnosti, pokud nebudou muset vyvinout určité úsilí.

Astma je obvykle klasifikována jako přerušovaná, přetrvávající mírná, trvalá středně závažná nebo trvalá těžká. Klinicky každá třída obvykle vykazuje následující charakteristiky:

1. Intermitentní astma

Astmatické záchvaty se vyskytují méně než 2 dny v týdnu, pacient se probudí méně než 2 noci měsíčně se záchvaty, bronchodilatační pumpa je potřebná pouze za méně než 2 dny v týdnu a astma obvykle neovlivňuje aktivity ze dne na den.

2. Trvalý mírný astma

Astmatické záchvaty se vyskytují častěji než 2 dny v týdnu (ale ne každý den), pacient se probudí nejméně 3 až 4 noci měsíčně se záchvaty, bronchodilatační pumpu potřebuje více než 2 dny v týdnu ( ale ne každý den a ne více než jednou denně) a astma může způsobit mírné omezení v každodenních aktivitách.

3. Mírný přetrvávající astma

Astmatické záchvaty se objevují denně, pacient se probouzí víc než jednou týdně, záchvaty jsou vyžadovány bronchodilatační pumpy a astma může způsobit omezení každodenních činností.

4. Závažný přetrvávající astma

Astmatické záchvaty vznikají denně, více než jednou denně, pacient se každou noc probouzí s záchvaty, bronchodilatační pumpy jsou potřeba několikrát denně a astma může způsobit vážná omezení v každodenních činnostech.

Respirační testy, které budou vysvětleny později, se také používají k podpoře odstupňování závažnosti astmatu.

Známky závažnosti krize astmatu

Někteří pacienti kromě přítomnosti mírného až závažného přetrvávajícího astmatu mohou také trpět závažnými akutními astmatickými záchvaty, vyžadujícími okamžitou lékařskou péči. Příznaky závažnosti astmatické krize zahrnují:

• Skvělá snaha dýchat.
• Pery purpurové nebo modravé.
• Úzkostní krize.
• Obtížnost mluvit.
• Intenzivní pocení.
• Jasné použití hrudních, břišních nebo krčních svalů při dýchání.
• Snížené vědomí nebo duševní zmatek.

Příčiny a triggery astmatu

Nevíme přesně, co vede k rozvoji astmatu. Víme však, že existuje silný genetický faktor, protože onemocnění obvykle postihuje několik členů stejné rodiny. Pokud jeden rodič trpí astmatem, riziko onemocnění dítěte je 25%. Pokud je otec a matka astmatický, riziko stoupá asi na 50%.

Vztah s alergickými procesy je také velmi jasný, což je velmi časté spojení astmatu s dalšími alergiemi, jako je atopická dermatitida, alergická rýma, kopřivka atd.

Obézní pacienti, kuřáci, pasivní kuřáci, lidé, jejichž matky kouřily během těhotenství, děti s nízkou porodní hmotností, osoby vystavené kouření, pacienti s gastroezofageálním refluxem, pracovníci vystavení určitým chemikáliím nebo kontakt s pesticidy také zvyšují riziko jedinec vyvine bronchiální astma.

Faktory, které vyvolávají astmatický záchvat

U pacientů s astmatem jsou astmatické záchvaty zpravidla vyvolávány známými faktory, které je třeba vyhnout, kdykoli je to možné. V naprosté většině případů jsou předisponujícími faktory látky, které jsou nasávány vzduchem. Mezi nejčastější triggery astmatických záchvatů patří:

• Kouř.
• Cigarety.
• Znečištění atmosféry.
• Pyl.
• Prach.
• Domácí zvířata.
• Formy.
• Virové nebo bakteriální infekce dýchacího traktu.
• Silný zápach chemikálií (barva, parfém, petrolej atd.)
• Studený vzduch.
• Roztoči.
• Prostory s šváby.
• Alergie na určité potraviny (vejce, mléko, arašídy, sója, mořské plody, barviva atd.).
• Léky (aspirin, protizánětlivé látky a beta-blokátory).

Podrobnější informace o spouštěcích faktorech pro astmatické záchvaty si přečtěte v následujícím článku: JAK SE ZABEZPEČIT KRÉMY ASTMY.

Cvičení-indukovaný astma

Někteří lidé vyvíjejí astmatické záchvaty poté, co praktikují fyzickou aktivitu. Název cvičení indukovaný astma není nejvhodnější, protože může vést k falešnému porozumění, že cvičení může způsobit astma. Ve skutečnosti může fyzická aktivita vyvolat astmatický záchvat u dříve astmatického pacienta. Nejpravděpodobnějším termínem je proto bronchiospasmus vyvolaný cvičením.

Ve většině případů praktická fyzická námaha zhoršuje stávající a symptomatický astma. Existují však případy, kdy pacient po fyzické aktivitě vykazuje pouze astmatické záchvaty. Úsilí je jediným spouštěčem vyvolávajícím bronchospazmus.

Záchvaty bronchospazmu se obvykle objevují 10 až 15 minut po nástupu mírné až těžké aktivity. Symptomy obecně zmizí po 30minutovém odpočinku. Fyzická aktivita v chladném prostředí zvyšuje riziko astmatu vyvolaného cvičením.

Použití bronchodilatancií 10 minut před fyzickou aktivitou pomáhá předcházet bronchospasmu a zabraňuje tomu, aby pacient seděl.

Diagnóza astmatu

Šetření pacienta s podezřením na astma je převážně zaměřeno na hodnocení příznaků a testů, které vyhodnocují funkci plic. Jiné testy, včetně rentgenových vyšetření hrudníku, vyšetření krve a testů alergie, jsou užitečné u vybraných pacientů, ale samy o sobě nemohou stanovit nebo vyvrátit diagnózu astmatu.

U dětí, zejména u mladších, může být obtížné diagnostikovat astma, protože mnoho dalších onemocnění dýchacích cest může způsobit podobné příznaky a testy, které budou popsány níže, nejsou obvykle vhodné pro děti.

U malého se tedy pediatr může rozhodnout, že ukáže terapeutický test, pokud existuje podezření na astma. Pokud se symptomy zlepší při léčbě astmatu, je nejpravděpodobnější, že dítě má astma.

Spirometrie

Spirometrie je zkouška, která měří, jak dobře fungují vaše plíce. Test je velmi jednoduchý. Chcete-li to provést, musíte plnit plíce dobře a pak co nejrychleji foukat do bukální, která je připojena k počítači. Spirometr měří dvě opatření:

1 - objem vzduchu, který můžete vydechnout během první vteřiny výdechu, nazvaný nucený výdechový objem v první sekundě nebo FEV1;
2- Celkové množství vzduchu, které můžete vydechnout, nazývané nucené vitální kapacity nebo FVC.

Pro spolehlivější čtení může váš lékař požádat, abyste vyhodil spirometr více než jednou. Jakmile lékař vyhodnotí, že test byl proveden uspokojivě, srovná výsledky s referenčními hodnotami, což jsou průměrné hodnoty získané lidmi stejného věku, pohlaví a výšky. Tímto způsobem je možné zhodnotit, zda existují známky obstrukce dýchacích cest.

Poté lékař provede test po podání inhalátoru (slavné astmatické bomby) bronchodilatační léčbou, která se používá k rozšíření dýchacích cest v plicích. Pacienti s astmatem obvykle vykazují významné zlepšení ve výsledcích spirometrie po použití bronchodilatancií, což je výsledek, který není pozorován například u pacientů s chronickou bronchitidou (COPD).

Špičkový výdechový tok

Maximální expirační průtokoměr, nazývaný také vrcholový průtokoměr, je alternativním a jednodušším způsobem hodnocení obstrukce dýchacích cest. Výsledek získaný špičkovým průtokoměrem se nazývá vrcholný expirační průtok (PEF).

Zatímco ve spirometrii musí pacient vyfouknout do náústku, který je připojen k počítači, špičkový průtokoměr je malé ruční zařízení, které můžete mít doma, a používá se k měření rychlosti, jakou můžete vyfukovat vzduch jeho plic v jediném dechu, krátký a výbušný. Stejně jako u spirometrie by měly být výsledky porovnány s referenčními hodnotami. Zlepšení o alespoň 20% ve výsledku po použití bronchodilatancií hovoří silně ve prospěch astmatu.

Tento test, i když je jednodušší, vyžaduje, aby se správně provádělo málo praxe a neposkytuje spolehlivé výsledky jako spirometrie. Z toho důvodu je užitečnější při sledování pacientů, kteří již mají diagnózu stanoveného astmatu. Jak to může být děláno doma kdykoli, je užitečné pro hodnocení funkce plic během dne. Znalost obvyklého vzorce PEF pomáhá pacientovi rozpoznat, kdy se astma zhoršuje.

Pokud má pacient podezření, že se v práci vyskytuje faktor spouštění astmatu, může s ním pracovat se špičkovým průtokoměrem a porovnat výsledky před a po.

Léčba astmatu

Léčba astmatu je složitým tématem a zaslouží si výhradní článek. Co dále děláme, je jen shrnutí nejčastěji používaných možností.

1. Beta-agonistické bronchodilatátory

Beta-2 agonisté bronchodilatancia jsou léky, které působí tím, že uvolňují svaly průdušek, zvyšují jejich kalibru a usnadňují průchod vzduchu. Vzhledem k tomu, že mechanismem zablokování astmatu je bronchospasmus, jsou bronchodilatátory skvělými možnostmi zvrácení příznaků onemocnění. Beta-2-agonisté, i když jsou účinné v boji proti symptomům a s rychlým nástupem účinku, nepůsobí přímo na příčinu astmatu, což je zánět dýchacích cest.

Bronchodilatátory se podávají inhalací. Existují krátkodobě působící bronchodilatancia (4 až 6 hodin), jako je salbutamol a fenoterol, a bronchodilatanci s dlouhým účinkem (12 až 24 hodin), jako je salmeterol a formoterol.

2. Inhalační kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou léky odvozené od hormonu kortizol a mají silné protizánětlivé účinky. Z tohoto důvodu se inhalační kortikosteroidy často používají při léčbě astmatu.

Mezi nejčastěji užívané inhalační kortikosteroidy patří flutikason, budesonid, beklometason, flunisolid, ciklezonid, triamcinolon a mometason.

Na rozdíl od kortikosteroidů užívaných perorálně nebo intravenózně mají inhalační kortikosteroidy relativně malé riziko nežádoucích účinků a jsou obecně bezpečné pro denní a dlouhodobé užívání.

Inhalační kortikosteroidy se často používají v kombinaci s beta-2 agonistou s dlouhodobým účinkem.

3. Modifikátory leukotrienu

Modifikátory leukotrienů jsou léky užívané perorálně, v tabletách nebo sirupu, které pomáhají otevřít dýchací cesty, snižovat zánět a snižovat produkci hlenu. Jsou méně účinné než kortikosteroidy, takže se obvykle nepoužívají samostatně při léčbě astmatu, ale spíše jako doplňkové léky.

Z dostupných možností na trhu lze uvést: montelucaste, zafirlucaste a zileutona.

4. Theofylin

Teofylin je perorální léčivo s bronchodilatačním účinkem. Dlouho používaný v minulosti je v současnosti doplňkovou možností léčby.

5. Omalizumab

Omalizumab je relativně nový lék určený k léčbě alergického astmatu, který nelze kontrolovat pomocí kortikosteroidů. Lék se obvykle podává subkutánně každé 2 až 4 týdny.

LÉČBA DIARRHEA

Obrázky průjmu jsou extrémně časté během života jednotlivce. Většina z nás má alespoň jednu epizodu průjem ročně. Naštěstí ve většině případů jsou průjmové snímky samo-omezující, hojivé po několika dnech, aniž by způsobily komplikace. Přestože jsou u většiny pacientů krátkotrvající a relativně benigní a mají průjem po dobu 3 nebo 4 dnů, mohou způsobit velké poruchy v osobním a / nebo profesním životě, zejména pokud pacient evakuuje několikrát denně s krátkým časový interval mezi zastávkami. Kromě toho může dokonce i mírný průjem vést k dehydrataci, p

(Medicína)

ADENOMIOSE UTERINA - příznaky, příčiny a léčba

Endometrium je název dané vnitřní stěně dělohy, velmi vaskularizované oblasti plné žláz. Je to tkáň endometria, která se odlupuje a způsobuje krvácení v menstruaci. Z dosud neznámých důvodů mohou vzniknout malé části endometria mimo děložní dutinu, jako jsou vajíčka, vaječníky nebo břišní dutina. Když k tomu dojde, pokaždé, když

(Medicína)