Rakovina tlustého střeva a tlustého střeva - příznaky, příčiny a léčba

Kolorektální karcinom, což je termín, který zahrnuje maligní nádory, které vznikají v tlustém střevě (tlusté střevo a konečník), je nejběžnější formou rakoviny trávicího traktu po celém světě.

Přestože jde o formu léčebného a léčitelného novotvaru, pokud je zjištěna včas, kolorektální karcinom stále vykazuje vysokou mortalitu kvůli jeho nedostatečnému screeningu u populace.

V tomto článku budeme hovořit o rakovině tlustého střeva a konečníku, vysvětlíme jeho příčiny, příznaky, formy prevence a možnosti léčby.

Co je to kolorektální karcinom

Tlusté střevo je konečnou částí našeho zažívacího systému, který má délku přibližně 1, 5 metru a je složen z céku (počáteční část tlustého střeva, které dostáva fekální materiál z tenkého střeva), tlustého střeva a konečníku.

Kolorektální karcinom, který zahrnuje nádory, které vznikají v tlustém střevě nebo konečníku, je nejběžnější formou maligního novotvaru trávicího systému a třetí nebo čtvrtá nejčastější forma všech nádorů.

V Brazílii je každý rok přibližně 30 tisíc nových případů a 15 tisíc úmrtí způsobených tímto druhem rakoviny.

Většina případů rakoviny tlustého střeva vzniká polypy přítomnými v střevní sliznici. Polyp je malý benigní a asymptomatický nádor, který je ve většině případů tvarován jako prst na rukavici. Až 30% dospělé populace má v tlustém střevě jeden nebo více polypů.

V naprosté většině případů jsou polypy pro zbytek života zbytečné léze. Existuje však typ polyp nazvaný adenomatous, který se může změnit na rakovinu. Přibližně 5% adenomatózních polypů se po 10 letech existence stává adenokarcinomem.

Podrobněji vysvětlíme, jaké jsou střevní polypy v článku: INTESTINÁLNÍ POLYPSY - příznaky, příčiny a léčba.

Proto je včasná diagnostika adenomatózních polypů, která se provádí dříve, než se stane rakovinou, hlavní zbraní při prevenci rakoviny hrubého střeva.

Jak uvidíme později, provádět kolonoskopii jako screeningovou zkoušku umožňuje lékařskému personálu identifikovat a odstranit adenomatózní polypy ještě v benigní fázi a zabránit jim, aby v budoucnosti prodělali zhoubnou transformaci (čtěte: COLONOSKOPY EXAM - Příprava, Sedace a rizika).

Rizikové faktory kolorektálního karcinomu

Ve většině případů nástup kolorektálního karcinomu pochází z dietních, environmentálních a genetických faktorů.

Pacienti, jejichž rizikové faktory pocházejí z genetických a rodinných komponent, jsou osoby s největším rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva a je třeba je podrobněji sledovat.

Obecně by vyšetření rakoviny tlustého střeva s kolonoskopií mělo být zahájeno ve věku 50 let, protože přibližně 90% tohoto typu rakoviny se objevuje od tohoto věku.

Některé faktory však mohou zvýšit riziko rakoviny tlustého střeva tak, že náběh screeningu skončí před dosažením věku 50 let.

Rozdělíme rizikové faktory do 2 skupin: rizikové faktory, které naznačují dřívější screening a rizikové faktory, které nemění protokol screeningu.

1. Více závažné rizikové faktory, které naznačují intenzivnější screening

Familní adenomatózní polypóza (PAF) → Jedná se o autosomální dominantní genetickou mutaci, která způsobuje, že pacient a jeho rodina vyvine stovky adenomatózních polypů střevem. 90% pacientů s familiární adenomatózní polypózou vyvinou rakovinu tlustého střeva před 45 lety věku.

Existuje také oslabená adenomatózní rodinná polypóza, která je podobná genetické mutace, ale způsobuje mírnější obraz s méně adenomatózními polypy a střední věk pozdějšího vzniku rakoviny kolem 54 let.

Naštěstí je tato onemocnění vzácná a představuje pouze 1% případů kolorektálního karcinomu.

Polypóza spojená s genem MUTYH → Jedná se o autosomální recesivní genetickou mutaci, dokonce méně častou než PAF, ale také způsobuje vzhled stovek adenomatózních polypů v tlustém střevě a představuje s vysokým rizikem vývoje kolorektálního karcinomu.

Lynchův syndrom → Jedná se o autosomálně dominantní genetickou mutaci, která představuje asi 3 až 5% všech případů rakoviny tlustého střeva. V tomto syndromu neexistuje žádná polypóza, tj. Pacient nevyvíjí stovky polypů. Nicméně málo polypů vykazuje vysoké riziko maligní transformace.

Pacient se syndromem Lynchu má 40% pravděpodobnost vývoje rakoviny tlustého střeva nebo jiných rakovin, jako je endometrium nebo močový trakt.

Protože neexistuje žádná polypóza, kritéria pro podezření na Lynchův syndrom jsou:

• Tři příbuzní, dva přímí (otec a syn nebo matka a dítě) s anamnézou kolorektálního karcinomu, rakovinou endometria, močovodem nebo ledvinovou pánví.
• Nejméně jeden z rodinných případů diagnostikovaných před dosažením věku 50 let.

Máte-li rodinného příslušníka s anamnézou rakoviny tlustého střeva, i když vaše rodina nemá žádnou z genetických mutací popsaných výše, vaše riziko vzniku rakoviny tlustého střeva je dvakrát vyšší než riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. populace. Je-li příbuzný první nebo pokud rakovina vznikla před dosažením věku 50 let, je riziko ještě větší.

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) → Pacienti s ulcerózní kolitidou mohou mít zvýšené riziko kolorektálního karcinomu v rozmezí 3 až 15krát, v závislosti na závažnosti jejich zánětlivého onemocnění střev.

Pacienti s Crohnovou chorobou se také zdají být vystaveni většímu riziku, ale data ze studií doposud jsou méně konzistentní.

Chcete-li se dozvědět více o IBD, přečtěte si: CROHN'S DISEASE A ULCERATIVE RETOCOLITE.

Abdominální záření → Pacienti, kteří měli v dětství určitý druh rakoviny a kteří podstoupili radioterapii s ozářením v oblasti břicha, jsou také součástí skupiny s vysokým rizikem vzniku adenokarcinomu tlustého střeva.

2. Méně závažné rizikové faktory, které neindikují intenzivnější screening

Existuje celá řada rizikových faktorů, které zvyšují riziko pro pacienty s rakovinou tlustého střeva, ale ne tak významně, že ukazují na pečlivější screening, než je tomu u obecné populace.

Mezi těmito méně závažnými rizikovými faktory lze říci:

• Afrodescendence.
• Obezita.
• Sedentarismus.
• Diabetes mellitus.
• Častá spotřeba zpracovaného masa.
• Kouření.
• Denní spotřeba alkoholických nápojů.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

U většiny pacientů rakovina tlustého střeva nezpůsobuje příznaky v raných stádiích.

Známky a příznaky obvykle vznikají, když je nádor již dostatečně velký na to, aby odvzdušnil nebo zabránil průchodu stolice střevem.

Nejčastějšími příznaky a projevy kolorektálního karcinomu jsou:

• Krvácení ve stolici.
• Anémie.
• Bolest břicha.
• Zácpa z nedávného nástupu nebo zhoršení.
• Jemné výkaly.
• Častý pocit neúplné evakuace.
• Průjem (možný, ale ne velmi častý příznak).

Přibližně 20% pacientů s adenokarcinomem tlustého střeva již v době diagnózy vykazuje příznaky metastáz. Lymfatické uzliny, játra, plíce a peritoneum jsou orgány nejvíce postižené metastázami kolorektálního karcinomu.

Diagnostika kolorektálního karcinomu

V současnosti je nejlepším způsobem diagnostiky nádoru velkého střeva prostřednictvím kolonoskopie. Kromě umožnění přímé vizualizace nádoru umožňuje kolonoskopie i lékaři biopsii léze, což potvrzuje diagnózu histopatologií.

Staging rakoviny tlustého střeva

Jakmile byla provedena diagnóza maligního nádoru, je dalším krokem staging, postup používaný k určení rozsahu onemocnění a možnosti vyléčení nebo paliativní léčby.

Zkoušky běžně používané při inscenování zahrnují počítačovou tomografii, nukleární magnetickou rezonanci a pozitronovou emisní tomografii (PET).

Abychom usnadnili porozumění osobám, které nejsou zvyklé na inscenaci zhoubných nádorů, můžeme tyto body shrnout takto:

Fáze I → Tumor je omezený na sliznici tlustého střeva nebo konečníku a dosud se nerozšířil do vrstev dolů po vnitřní stěně tlustého střeva nebo konečníku.

Fáze II → Tumor je trochu hlubší a již pronikl do stěny střeva, ale dosud nepronikl blízké lymfatické uzliny.

Stadium III → Tumor už napadl blízké lymfatické uzliny, ale neexistují žádné známky vzdálených metastáz.

Fáze IV → Tumor již vyvolal metastázy jiným orgánům.

Úplné staging rakoviny tlustého střeva je složitější, než bylo vysvětleno výše, a zahrnuje také stadia I, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC, IVA, IVB a IVC. Rozdělení stupňů do tříd A, B a C závisí na několika faktorech, jako je počet postižených lymfatických uzlin, stupeň hloubky nádoru, přítomnost lézí v peritoneu a počet stávajících metastáz.

Léčení rakoviny tlustého střeva

Přibližně 80% rakovin tlustého střeva je ve stádiích I, II nebo III, což umožňuje provést chirurgické výkony pro jeho odstranění s možností vyléčení.

Rakoviny ve velmi raném stádiu mohou být omezeny na polyp, který ji vyvolal. V těchto případech je pro vytvrzení postačující jednoduché úplné vyříznutí polypu přes kolonoskopii.

Pokud je nádor již trochu větší, je nutné provést operaci, protože je nutné odstranit část postiženého střeva (kolektomii) a lymfatické uzliny kolem něj, aby je lékaři mohli vyšetřit a ujistit se, že nádor dosud nebyl dosáhl.

U pokročilejších nádorů má kolektomie tendenci být rozsáhlejší a může zahrnovat velkou oblast tlustého střeva.

V rozsáhlejších kolektochách je běžné, že pacient potřebuje kolostomii, což je postup, který spojuje část střeva s kůží, což umožňuje, aby byla stolice shromažďována speciálním vakem. Často je kolostomie pouze dočasná, ale v některých případech může být trvalá, pokud neexistuje možnost rekonstrukce intestinálního tranzitu.

Ve stádiu III pacientů s postižením lymfatických uzlin je chemoterapie obvykle indikována po chirurgickém zákroku, aby se odstranily všechny zbývající zbytky rakoviny.

Screening rakoviny tlustého střeva

Skutečnost, že transformace střevního polypu do maligního nádoru je proces, který zpravidla trvá přibližně 10 let k ukončení, způsobuje kolorektální rakovinu jednu z nejsnadněji zjistitelných forem rakoviny testy screeningu.

Nejvhodnějším screeningem screeningu kolorektálního karcinomu je kolonoskopie, která umožňuje nejen diagnózu podezření na polypy, ale i jejich excizi.

Retrosigmoidoskopie je zjednodušená verze kolonoskopie, která využívá kratší endoskop, který dosahuje pouze posledních 60 cm hrubého střeva. Vzhledem k tomu, že většina nádorů vznikají v této oblasti, může být u pacientů s nízkým rizikem užití retosigmoidoskopie ve spojení s okultním vyšetřením krve (viz: KNIHOVÝ VÝZKUM ZASTAVENÝ V ZÁŘÍCH).

V obecné populaci je screening obvykle indikován po dosažení věku 50 let s opakováním každých 10 let, pokud je první vyšetření normální.

U pacientů s vysokým rizikem, jako jsou pacienti se silnou rodinnou anamnézou, by screening měl začít 40 let nebo 10 let před rodinným případem (jestliže otec měl rakovinu ve věku 45 let, screening by měl začít ve věku 35 let).

Co je inflamace? Co je ABSCESS?

Pochopte, co je zánět, proč tělo produkuje hnis a jak je prospěšné pro naše zdraví. Všichni někdy uvažovali, co přesně bude hnis nebo absces. Nejčastější myšlenkou je, že hnis je látka produkovaná bakteriemi. Ale to není přesně to. Pus je konečný výsledek působení našich buněk obrany, bílých krvinek, proti infekci, obvykle bakteriální. Použiji jako příklad piercing , o

(Medicína)

LEISHMANIOSE - Symptomy, přenos a léčba

Použili jsme termín leishmaniasis k definování souboru onemocnění způsobených parazity rodu Leishmania. Tyto parazity jsou přítomny téměř na všech kontinentech, s výjimkou Austrálie a Antarktidy, kde bylo zjištěno více než 20 druhů. Leishmanióza je charakterizována Světovou zdravotnickou organizací (WHO) jako jedna ze šesti nejvýznamnějších infekčních onemocnění na světě. Odhaduje se, že každoročně jsou po

(Medicína)