CARDIAC CATHEDERISM - Angioplastika se stentem
Srdcová katetrizace je lékařský postup používaný k diagnostice a léčbě případů obstrukce koronárních tepen, které jsou arteriemi, které vyživují srdeční sval. Neošetřená obstrukce koronárních tepen vede k akutnímu infarktu myokardu.
V tomto textu budeme diskutovat o hlavních výzbrojích při diagnostice a léčbě koronárních onemocnění, kterými jsou srdeční katetrizace, angioplastika a umístění stentu.
Úvod
Kardiální ischemická choroba je způsobena obstrukcí jedné nebo více koronárních tepen, což brání dostatečnému toku krve do srdečního svalu nazývanému myokard. Stejně jako všechny tkáně v našem těle, myokard, když je zbaven krve, přichází do ischemie a může se podrobit nekróze, která charakterizuje infarkt myokardu. Vzhledem k tomu, že základním mechanismem tohoto onemocnění je obstrukce koronární arterie, léčba spočívá v co nejrychlejším uvolnění, což zabraňuje vzniku ischémie infarktem.
V textu Infarkt myokardu - Příčiny a prevence podrobně vysvětlujeme celý tento proces.
Aby bylo učení o ischemické chorobě srdce dokončeno, doporučujeme také číst další texty o koronární nemoci, v nichž se podrobně zabýváme příznaky, příčiny a prevence angíny a infarktu.
V níže uvedených textech vysvětlujeme základní pojmy jako angina, ischémie, trombóza, nekróza a infarkt:
- infarkt myokardu a anginy
- BREAST PAIN
- FULMINAČNÍ INFARCE
Existují 3 typy léčby u pacientů s angínou způsobenou obstrukcí koronární arterie: klinická léčba léky, operace bypassu srdce (známá safenózní žíla) a angioplastika. První dvě možnosti léčby budou vysvětleny v samostatných textech. Prozatím se zaměříme na srdeční katetrizaci a angioplastiku.
Co je srdeční katetrizace? Co je koronariografie?
Začneme srdeční katetrizací, známou také jako koronární angiografie nebo koronární angiografie. Použijeme čísla a videa, abychom vysvětlení zjednodušili.
Srdcová katetrizace je angiografie, radiologické vyšetření, ve kterém můžeme analyzovat krevní cévy. Teorie zkoušek je jednoduchá:
1 - Vybrali jsme nádobu, která má být studována, například koronární tepny.
2. Prostřednictvím propíchnutí femorální tepny (tj. V stehně) nebo v radiální tepně (v rameni) zavedeme dlouhý katetr do aorty, dokud nepřijdeme do srdce v místě, kde se rodí koronární arterie.
3 - Prostřednictvím tohoto katétru se pak podávají malé objemy rentgenového kontrastního žilního proužku, který způsobuje, že prochází koronárními tepnami, aby je "maloval", aby byl viditelný rentgenovým vyšetřením. jednoduchou radiografií, na koronární angiografii, získáváme několik po sobě jdoucích obrazů, které vytvářejí film celého průchodu kontrastu skrz tepny.
Pro lepší pochopení vysvětlení se podívejte na video níže. V tomto filmu je možné vidět kontrast dodávaný katétrem přímo do koronárních tepen. V níže uvedeném videu jsou uvedeny 4 po sobě jdoucí správy.
Pokud je jedna z tepen naplněna cholesterolovými plaky, které blokují průchod krve, blokují také průchod kontrastu a to je dobře viditelné během angiografie, jak je vidět na obrázku níže. Šipka ukazuje přesné místo, kde je překážka nádoby. Všimněte si, že překážkový bod má uvnitř téměř žádný kontrast.
Koronární angiografie je v současné době nejlepší metodou pro diagnostiku obstrukcí koronární arterie.
Jakmile je koronární angiografie provedena, můžeme se rozhodnout, jakou strategii přijmeme s pacientem. Pokud jsou nádoby bez známky obstrukce, vyšetření je ukončeno a katétr je stažen. Na druhé straně, pokud angiografie poukazuje na obstrukční koronární léze, je nutné je oddělit. Jsou-li léze velmi závažné a mnohonásobné, alternativou je chirurgický bypass. Pokud je nemocná pouze jedna nebo nejvýše dvě větve koronárních tepen, lze provést angioplastiku.
Co je to angioplastika?
Angioplastika je chirurgický postup, při kterém je možné odklonit tepny se špatným průtokem krve způsobeným cholesterolovými plaky na stěně. Angioplastika může být prováděna v různých tepnách těla, ale v tomto textu budeme mluvit pouze o koronární angioplastice.
Angioplastika se provádí bezprostředně po koronární angiografii. Jakmile je zablokovaná tepna identifikována, zavede speciální balónek pro angioplastiku vyfouknutý katétrem, který je nyní umístěn uvnitř nemocné koronární arterie. Po dosažení místa na desce se tento balón nafukuje na tlak 20 atmosfér, což je neuvěřitelně tvrdé, schopné doslova rozdrtit tukovou desku, znovu otvírat lumen tepny a umožnit návrat krevního oběhu do normálu.
Podívejte se na níže uvedený obrázek ukazující koronární angiografii provedenou před balonovou angioplastikou a další provedenou po angioplastice. Všimněte si, že předtím došlo k poruše plnění tepny kontrastem, což naznačovalo překážku průtoku krve. Poté, co balón zničil plakát, začal kontrast bez omezení.
Termín kardiální katetrizace zahrnuje dva různé postupy: diagnostickou katetrizaci, která je jednoduchou koronární angiografií a terapeutickou katetrizaci, která zahrnuje angioplastiku. Když pacient pouze říká, že má srdeční katetrizaci, je nutné doplnit informace o tom, zda byla nebo nebyla provedena angioplastika, abychom mohli přesně vědět, jaký druh postupu podstoupil.
Balonová angioplastika má výborné krátkodobé výsledky s úspěšností nad 90% pro vyřešení bolesti a obnovení průtoku krve. Ve střednědobém / dlouhodobém výhledu je však rekonstrukce koronární arterie velmi běžná. Asi 30% pacientů bude muset své tepny opět zasunout do 6 měsíců. Proto je navíc k balonové angioplastice nutné další postup, aby se zajistila prodloužená průchodnost koronárních tepen: implantace stentu .
Co je angioplastika se stentem ?
Stent je válcovitá, roztažitelná kovová protéza, která je implantována krátce po balonové angioplastice, aby se snížila pravděpodobnost, že by koronární arterie byla znovu zablokována aterosklerózou v průběhu času. Proces implantace stentu je stejný jako u angioplastiky. Viz obrázek vlevo.
V současné době neexistuje prakticky žádná angioplastika bez umístění stentu kvůli velkému rozdílu výsledků mezi těmito dvěma postupy.
Po angioplastice stentu
Stentní angioplastika je poměrně jednoduchý postup a pacient je obvykle vypouštěn následující den a hospitalizován přes noc pouze pro pozorování.
Na konci tohoto postupu je katétr odstraněn a pacient by měl ležet několik hodin se stlačením na femorální tepně, aby se zabránilo tvorbě podlitin v místě zavedení katétru.
Pacient stentu obvykle potřebuje užívat léky, které inhibují účinek destiček na inhibici tvorby sraženiny a trombózy stentu. Aspirin a klopidogrel (Plavix®) jsou dvěma nejpřednějšími léky.
Je-li to vhodné, kontrola diabetu, hypertenze, cholesterolu, ztráta hmotnosti a zastavení kouření jsou základní faktory, které zabraňují trombóze stentu .
Modernější stenty jsou složeny z materiálů, které nezpůsobují kontraindikaci zobrazování pomocí nukleární magnetické rezonance (MRI), na rozdíl od starších protéz. Pokud máte stent a potřebujete MRI, zeptejte se svého kardiologa, zda je váš stent bezpečný a který výrobce nazval jako "MR bezpečný".
Komplikace katetrizace a angioplastiky se stentem
Neexistuje žádná invazivní lékařská procedura bez rizika. Komplikace srdeční katetrizace jsou neobvyklé, pokud jsou učiněna všechna opatření, ale vždy existuje malé riziko vzniku problémů. K možným komplikacím patří:
- Alergie na žilní kontrakt.
- krvácení a krvácení v místě punkce.
- Embolizace zlomenin trombu po angioplastice.
- AVC.
- Akutní infarkt myokardu.
- Prasknutí koronární tepny.
- srdeční arytmie.
- akutní selhání ledvin.
Při této poslední komplikaci je důležité utratit několik řádků.
Akutní renální selhání po srdeční katetrizaci
Většina žilních kontrastů použitých při radiologických vyšetřeních je toxická pro ledviny, což způsobuje dočasný pokles rychlosti filtrace krve.
Lidé se zdravými ledvinami nemají komplikace, protože i když ztratili polovinu ledvinové funkce po několik dní, mohou přežít dobře se zbývajícími 50% funkcí. Lidé, kteří již mají onemocnění ledvin, však nemají tuto rezervu, aby tolerovali velké pády v jejich funkci ledvin, s výskytem přechodného akutního selhání ledvin s průměrným trváním 7 dní.
Kardiální katetrizace u pacienta s předchozí diagnózou chronického selhání ledvin by měla být prováděna s velkou pečlivostí a pokud možno s pomocí nefrologu, protože riziko zhoršení funkce ledvin během prvních 48 hodin po kontrastu je obrovské. Ledvová toxicita může být tak závažná, že někteří pacienti mohou vyžadovat hemodialýzu po dobu několika dnů.
Nejvyšší riziko kontrastní nefrotoxicity nastává u pacientů, kteří:
- Hodnota kreatininu v krvi před vyšetřením je vyšší než 1, 5 mg / dl.
- nefropatie způsobená diabetes mellitus.
- mnohočetný myelom.
- Srdeční selhání.
Hlen ve stolici, zelené stoličky a jiné změny
Změny v normálních charakteristikách stolice mohou být prvním příznakem onemocnění trávicího traktu. Bohužel mnoho lidí není ve zvyku kontrolovat vzhled stolice po každém střevním pohybu, a zároveň procházet jasnými známkami problémů zažívacího traktu. Přestože se jedná o znechucení a opovržení, výroba výkalů je fyziologickým mechanismem stejně jako mnoho jiných v našem těle. Feces nejsou nic víc než neabsorbované po
HEMOGLOBIN GLYCADA - Co to je, normální hodnoty a jak stahovat
Měření glykovaného hemoglobinu, také nazývané glykosylovaný hemoglobin, hemoglobin A1c nebo prostě HbA1c, je široce používaný krevní test pro sledování diabetických pacientů, protože je účinným způsobem, jak hodnotit průměrnou hladinu glukózy v krvi v posledních 2 nebo 3 měsíce. Pravidelné dávkování glykov
