CITOMEGALOVIRUS V PREGNANCI - IgG a IgM
Cytomegalovirus, známý také pod zkratkou CMV, je extrémně obyčejný virus viru Herpes, který je schopen vyvolat infekci nazývanou cytomegalovirus. U některých populací, zejména v rozvojových zemích, je počet dospělých, kteří se dostali do kontaktu s tímto virem, téměř 100%. I v zemích jako Finsko a USA je procento dospělých infikovaných CMV vyšší než 80%.
Přestože je vysoce nákazlivý virus s velmi vysokou mírou infekce u populace, faktem je, že většina lidí ani nepochybuje o tom, že byli někdy kontaminováni cytomegalovirem. Je to proto, že cytomegalovirus je velmi mírná, téměř asymptomatická infekce u většiny lidí, kteří mají zdravý imunitní systém.
Pokud je CMV prakticky neškodná u zdravých jedinců, totéž nelze říci u imunosuprimovaných pacientů nebo těhotných žen. CMV infekce během těhotenství obvykle nezpůsobuje příznaky u matky, je však pro plod velmi nebezpečné, protože je spojena se zvýšeným rizikem vrozených malformací nebo závažných infekcí v prvních měsících života.
V tomto článku vysvětlíme důsledky infekce cytomegaloviru během těhotenství. Také se zaměříme na přenos viru, což znamená serologie IgG a IgM pro cytomegalovirus a co lze udělat, když se matka během těhotenství kontaminuje.
Cytomegalovirus v těhotenství
Jak již bylo uvedeno v úvodu článku, hlavní problém infekce cytomegaloviru během těhotenství není ve vztahu ke zdraví matky, ale spíše riziko komplikací pro plod.
Existují dva způsoby, jak mít cytomegalovirus, nejběžnější je takzvaná primární infekce, ke které dochází, když se člověk, který nikdy neměl kontakt s CMV, poprvé infikuje. Jakmile infikovaný CMV, náš imunitní systém vytváří protilátky, které mohou neutralizovat virus, zabraňující jeho replikaci. Stejně jako u jiných virů v rodině herpesu je virus neutralizován, ale není zcela vyloučen z těla. Pokud v průběhu let trpí pacient nějaké oslabení jeho imunity, CMV se může znovu aktivovat a opět se množit. Tato reaktivace viru u někoho, kdo před lety byl nemoc, je druhým možným způsobem, jak mít cytomegalovirus.
Riziko infekce plodu je mnohem vyšší v případech primární infekce během těhotenství než v případě reaktivace viru. Ve skutečnosti, zatímco 40% dětí, které měly primární infekci během těhotenství, se narodily CMV infikované, pouze 1% se narodilo kontaminované, když dříve kontaminovaná matka v těhotenství reaktivuje virus.
CMV přenos
Velká většina dětí infikovaných CMV je infikována během těhotenství, protože virus se může množit v placentě a infikovat plod. Existují však i jiné formy kontaminace dítěte, například během vaginálního podání, v důsledku kontaktu s mateřskou krví a sekrety nebo během prvních dnů života přenosem viru mateřským mlékem.
Pokud jde o matku, kontaminace se projevuje jako u každé jiné osoby. Cytomegalovirus lze nalézt v různých částech těla, včetně moči, krve, sekretů dýchacích cest, vaginálních sekrecí, spermatu, výkalů, slz a mléka. Tímto způsobem může dojít k přenosu pohlavního styku, úzkého kontaktu v důsledku přenosu dýchacích cest, darování krve, jídla připraveného se špatně dezinfikovanými rukama apod.
Existují důkazy, že CMV respiračních sekrecí může přežít v prostředí v různých obdobích v závislosti na povrchu. Například CMV může zůstat životaschopná v kovu a dřevě po dobu jedné hodiny, ve skle a plastu po dobu tří hodin a v gumě, látce a sušenku po dobu až šesti hodin.
Symptomy vrozeného cytomegaloviru
Příznaky vrozené CMV infekce závisí na způsobu přenosu a trimestru těhotenství, že došlo ke kontaminaci. Čím je gestační věk nižší, tím větší je pravděpodobnost vážného zranění plodu.
90% dětí s infekcí CMV během těhotenství se narodilo bez známky nebo příznaků. Nicméně až 15% těchto zdánlivě bezstarostných dětí může mít progresivní ztrátu sluchu, která je nejčastěji jednostranná, ale může se také týkat obou uší. Audiovizuální screeningové programy v prvních dnech života mohou být schopny včas identifikovat některé z těchto novorozenců infikovaných CMV. Nicméně ztráta sluchu spojená s vrozenou cytomegalovirovou infekcí může dojít až po několika měsících nebo letech.
Přibližně 10% novorozenců infikovaných virem CMV mělo od narození příznaky infekce. Vedle pokročilé ztráty sluchu jsou další včasné projevy CMV u novorozenců: malé děti, hepatosplenomegalie (zvětšená játra a slezina), anémie, petechie a purpura (malé fialové skvrny na kůži) a žloutenka nažloutlá kůže). Přinejmenším dvě třetiny novorozenců se symptomatickou CMV vrozenou infekcí budou mít neurologické postižení, včetně mikrocefalie, záchvaty, abnormality mozku a potíže s krmením. Závažné oční změny jsou také velmi časté.
Děti, které jsou dobře nakaženy na konci těhotenství nebo během porodu, se obvykle narodí zdravě, ale mohou se vyvinout první příznaky CMV od třetího týdne života. Některé děti však trvají až 6 měsíců, aby ukázaly první známky a příznaky cytomegaloviru.
Protože dítě v prvních letech života má velmi nezralý imunitní systém, je velmi pravděpodobné, že bude mít těžkou formu cytomegaloviru. Mezi možné problémy patří poškození jater, anémie, pneumonie a nekrotizující kolitida.
Diagnostika CMV: Co jsou IgG a IgM?
Serologie je název testu používaného k identifikaci přítomnosti určitých protilátek v naší krvi. Serologie je nepřímá metoda identifikace infekce. Vzhledem k tomu, že se můžeme vyvinout pouze protilátky proti baktériím, které nás již kontaminovaly, mělo pozitivní serologii proti CMV například to, že pacient měl v určitém bodě svého života cytomegalovirus (i když nemoc byla zcela asymptomatická).
Sérologie zkoumá dva typy protilátek, imunoglobulin G (IgG) a imunoglobulin M (IgM). Když se poprvé dostaneme do styku s mikrobem, imunitní systém produkuje protilátky proti IgM poměrně rychle během několika dnů. IgM je protilátka akutní fáze přítomná během aktivní fáze infekce. Po vytvrzení začne imunitní systém produkovat jiný typ protilátky, IgG. IgG je paměťová protilátka používaná tělem, aby zabránila tomu, aby se pacient dostal do infekce stejným mikrobem. Proto má IgM cirkulaci v krvi známkou akutního onemocnění, zatímco u IgG reagentu je zřejmé, že pacientka měla v minulosti onemocnění a je jí nyní imunní.
U většiny infekcí je logika protilátek IgM a IgG jednoduchá, jak jsme právě vysvětlili. U cytomegaloviru je však situace poněkud složitější.
V případě infekce CMV se první IgM protilátky objeví během 2 týdnů a může trvat až 12 měsíců, než zmizí. To znamená, že těhotná žena se dvěma měsíci může mít sérologii, pozitivní protilátky IgM, ale nebyla infikována CMV během těhotenství, ale před několika měsíci. Pokud těhotná žena nemá příznaky, je obtížné zjistit, zda je infekce CMV nedávná nebo že se objevila po několik měsíců.
Dávkování protilátek IgG pomáhá trochu objasnit tuto situaci. První IgG protilátky se objevují asi 3 týdny po infekci, zvyšují se koncentrace po dobu několika týdnů a pak se stabilizují a zůstávají navždy detekovatelné v krvi. Takže pokud těhotná žena učiní dvě dávky IgG ve 4 týdnech od sebe a hodnota se zvyšuje asi čtyřikrát, je to známka nedávné infekce. Na druhou stranu, jsou-li hodnoty IgG činidla podobné po 4 týdnech, znamená to IgG již ve stabilní fázi, což naznačuje starou infekci.
Ale zmatek ještě není u konce. U pacientů s reaktivací CMV mohou titry IgM a IgG stoupat stejným způsobem jako u primární infekce. Pokud tedy předchozí sérologická situace těhotné ženy není známa, skutečnost, že má reaktivní IgM, moc nepomáhá, protože to může znamenat:
1 - stará infekce, ke které došlo před několika měsíci, ale stále má pozitivní IgM.
2 - nedávná primární infekce a proto s rizikem vzniku plodu.
3 - reaktivace starého CMV, situace, která nese pro dítě nižší riziko komplikací než primární infekce.
Z výše uvedených důvodů mnoho ošetřovatelů obvykle nevyžaduje serologii CMV, pokud jsou ženy zcela bez symptomů. Ve skutečnosti, i když sérologie může vyvolat určitý zmatek, zvláště pokud přichází s pozitivním IgM, může to být užitečné v opačném případě, to znamená, když těhotná žena má negativní IgM a pozitivní IgG. V tomto případě to znamená, že těhotná žena měla v minulosti CMV a v těhotenství existuje velmi malé riziko vzniku cytomegaloviru.
Léčba CMV v těhotenství
Neexistuje prokázaná účinná léčba, která by zabránila výskytu nemoci u plodu, pokud se matka během těhotenství kontaminuje CMV. Naštěstí ve většině případů, i když je matka nakažena v prvním trimestru, se děti narodí zdravě.
SYNDROM CHRONICKÉHO FAILU - příčiny, příznaky a léčba
Chronický únavový syndrom je kontroverzní a obtížně vysvětlitelný a je velmi frustrující vypořádat se nejen s pacienty, ale i s lékaři, protože jeho příčiny ještě nebyly definitivně prokázány, diagnóza je obtížná a současná léčba není příliš účinná. Přestože nezmenšuje očekávanou délku života postiženého pacienta, syndrom chronické únavy se může považovat za závažné onemocnění způsobené velkým poklesem kvality života, který může způsobit. Je důležité vědět, že existují rozdíly mezi syndromem chronické
Glaukom - příznaky, příčiny a léčba
Glaukom není jediná onemocnění, ale spíše skupina onemocnění, která vede k poškození optického nervu a je zodpovědná za přivedení zrakových očí do mozku. S poškozeným zrakovým nervem se obrazy pořízené očima nedostanou do mozku a výsledkem je slepota. Glaukom je hlavní příčina nezvratné slepoty ve světě. Katarakta slepota je častější ne
