JAK PŘEDSTAVOVAT INFEKCII HIV

Úvod

Když byl v 80. letech objeven virus HIV (HIV), jediným způsobem, jak zabránit infekci, je sexuální abstinence nebo použití kondomů latexu (kondomu). Zatímco abstinence byla jedinou 100% účinnou cestou, kondom pomáhal snižovat riziko, ale nebyl zcela bezpečný, hlavně proto, že kvalita výrobku v té době nebyla stále velmi přísně kontrolována a neexistovaly vzdělávací kampaně, jak používat kondom.

Po desetiletí se tento obraz nezměnil. Dosavadní vývoj účinné vakcíny se dosud nezjistil a antiretrovirové léky používané k léčbě AIDS nebyly dostatečně účinné, aby zabránily přenosu viru na partnery nebo partnery HIV pozitivních pacientů (pokud neznáte způsoby přenos, přečtěte si: JAK JE VIRUS HIV VYHRAZEN).

Příběh se naštěstí začal měnit od roku 2010. S nástupem stále účinnějších režimů antiretrovirové léčby se začaly objevovat dvě nové situace: užívání drog jako forma profylaxe proti přenosu HIV (pre- expozice a po expozici) a rostoucí počet HIV pozitivních pacientů, kteří již nemohli přenášet HIV jiným lidem tím, že dosáhnou nedetekovatelných hladin viru v krvi.

Současné programy pro léčbu a prevenci HIV se stávají tak efektivní, že UNAIDS, program Spojených národů vytvořený v roce 1996 k boji proti AIDS, stanovil cíl ukončit celosvětovou epidemii AIDS do roku 2030.

The

V tomto článku budeme hovořit o hlavních způsobech prevence přenosu HIV, včetně:

• Kondomy.
• Profylaxe před expozicí - PrEP.
• Post-expoziční profylaxe - PEP.
• Léčba jako forma prevence.
• Jiné formy prevence: kombinovaná prevence, sexuální abstinence, obřízka a vakcíny.

Kondomy

Kondom je kondom, který slouží jako metoda antikoncepce a jako překážka přenosu sexuálně přenosných nemocí, včetně viru HIV.

Současně na trhu od dvacátých lét, latexové kondomy získaly od 80. let velmi oblíbenost, a to právě kvůli epidemii AIDS. Od té doby značně vzrostla kvalita a bezpečnost výrobku, což bylo z velké části ovlivněno větší kontrolou agentur zdravotního dohledu.

V současné době je každý kondom elektronicky testován na otvory a vady před jeho zabalením. Po této první zkoušce jsou některé vzorky z každé šarže stále náhodně vybrány a testovány s cílem posoudit pevnost, riziko úniku a celistvost balení. Pokud některý ze vzorků selže test, musí být celá šarže vyřazena.

Celá tato kontrola kvality umožňuje, aby kondomy byly velmi účinnou metodou prevence přenosu HIV. Při správném použití je jeho účinnost velmi blízká 100%. V několika málo případech selhání je problém většinou jedince, který nevěděl, jak správně používat kondom, a upřednostňoval přerušení nebo odchod kondomu z penisu během sexuálního jednání.

Metaanalýza publikovaná v roce 2001 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11687062) ukázala, jak účinná je cesta prevence HIV. Studie hodnotila serodiscordantní páry (tj. Jeden HIV pozitivní partner a druhá negativní) a rozdělil je do dvou skupin: jeden hlásil, že používá kondomy u všech pohlaví a druhý hlásil, že nikdy nepoužíval kondomy během pohlavního styku. Po asi 3 letech bylo mezi 587 páry, které vždy používaly kondomy, jen 11 případů kontaminace partnera (1, 87%). Mezi 276 páry, které nikdy nepoužívaly kondomy, byl počet partnerů 40 (14, 5%). To znamená, že kondomy snižují riziko přenosu až o 80%.

Máme specifický článek o kondomu, který je dostupný prostřednictvím následujícího odkazu: EFFICACY PÁNSKÉHO TRIČKA.

Profylaxe před expozicí - PrEP

Preventivní profylaxe (PrEP) je formou preventivní léčby, která zahrnuje každodenní podávání tablety antiretrovirového léku Truvada® (emtricitabin + tenofovir) séronegativním jedincům, u nichž je vysoké riziko kontaminace.

V současné době lze PrEP nabídnout následujícím pacientům:

• Neinfikovaní HIV pozitivní muži a ženy, kteří mají HIV-pozitivní partner s detekovatelnou virovou zátěží (jestliže infikovaný partner je schopen udržet virovou zátěž nedetekovatelnou po dobu 6 měsíců současně, může být zváženo ukončení profylaxe před expozicí).
• Homosexuálové nebo transgender ženy, které mají sex s muži, pokud v posledních šesti měsících měli vysoce rizikové sexuální chování, například nechráněný anální sex s více či neznámými sexuálními partnery.
• Homosexuálové nebo transsexuální ženy, které mají sex s muži, pokud během posledních šesti měsíců měli potvrzenou sexuálně přenosnou nemoc.
• Heterosexuální muži, kteří mají nechráněný sex se ženami z oblastí se zobecněnými HIV epidemiemi (prevalence HIV u populace vyšší než 2 až 3%).
• Heterosexuální muži, kteří mají nechráněný sex s ženami, u nichž existuje vysoké riziko infekce HIV, jako jsou sexuální pracovníci nebo injekční uživatelé drog.
• Heterosexuální ženy, které se zabývají nechráněným sexem s muži s vysokým rizikem infekce HIV, jako jsou injekční uživatelé drog, bisexuální partneři nebo partneři v oblastech s vysokou prevalencí HIV.
• Sexuální profesionálové.
• Uživatelé injekčních drog, kteří za posledních šest měsíců hlásili sdílení jehel.
• Osoby, které často používají PEP (profylaxe po expozici).

Všichni kandidáti PrEP by měli mít před zahájením léčby sérologii HIV a každé 3 měsíce k potvrzení nekontaminace (přečtěte si: HIV TEST - jak vědět, jestli mám HIV). Pokud je nějaká pozitivní sérologie, je třeba přerušit léčbu přípravkem PrEP a pacient by měl začít léčbu HIV.

Profylaxe před expozicí, jestliže se užívá správně, snižuje riziko přenosu HIV o 90%, což je míra vyšší než u kondomu. Mezi osobami, které používají injekční drogy, je PrEP poněkud méně účinný, což snižuje riziko o něco více než 70%.

Dokonce i pomocí PrEP se pacientům doporučuje používat kondomy jako prostředek pro zvýšení prevence. Pokud je cílem těhotenství, kondom může být přerušena po 20 dnech zahájení profylaxe, což je minimální doba, po kterou má léčba nastat u žen.

Pacienti s chronickým selháním ledvin nebo pacienty s chronickou hepatitidou B nejsou kandidáty na PrEP kvůli riziku zhoršení jejich onemocnění.

Post-expoziční profylaxe - PEP

Post-expoziční profylaxe (PEP) je formou prevence HIV podobná PrEP, s tím rozdílem, že je zahájen po tom, co byl pacient potenciálně vystaven tomuto viru, jako v případě znásilnění, narušení kondomu ve vztahu k osobě známému jako HIV pozitivní, uživatelů drog, kteří sdíleli jehly nebo zdravotnické pracovníky, kteří byli poraženi jehly nebo potenciálně kontaminovaným biologickým materiálem.

PEP se také podává s podáváním antiretrovirových léků, které by měly být zahájeny co nejdříve, nejlépe během prvních dvou hodin po expozici viru a nejvýše do 72 hodin. Včasný nástup profylaxe eliminuje virus HIV dříve, než se může množit v těle pacienta a zabránit tomu, aby byl trvale kontaminován. Post-expoziční profylaxe trvá 28 dní a pacient by měl pokračovat ve zdravotnickém týmu dalších 90 dní.

V současné době je k dispozici více než jedna schéma PEP. Nejvíce naznačené možnosti jsou obvykle:

• Tenofovir / lamivudin + atazanavir / ritonavir, jedna tableta jednou denně.
• Tenofovir / Emtricitabin + Raltegravir, jedna tableta jednou denně.
• Tenofovir / Emtricitabin + Dolotegravir, jedna tableta jednou denně.
• Tenofovir / Emtricitabin + Darunavir / Ritonavir, 1 tableta jednou denně.

Bezprostředně po nástupu PEP musí být pacient vyšetřen na HIV, aby se ujistil, že pacient již není séropozitivní. Pokud je výsledek pozitivní, profylaxe je přerušena a pacient by měl být odkázán na zahájení léčby HIV. Pokud je počáteční výsledek negativní, měl by pacient opakovat test po 1 a 3 měsících.

Studie publikovaná Federální univerzitou v Rio de Janeiro (UFRJ) hodnotila účinnost PEP ve skupině 200 homosexuálních pacientů. 68 z nich souhlasilo, že mají PEP v případě rizikového vztahu a 132 neužívá žádné léky. Po 2 letech byl kontaminován pouze jeden pacient v skupině s PEP (1, 5%), zatímco 10 pacientů v antiretrovirové skupině se stalo séropozitivním (7, 5%). Tento výsledek poukazuje na 80% snížení rizika kontaminace pomocí profylaxe po expozici.

Antiretrovirová léčba jako forma prevence

Léčba jako prevence je relativně nová koncepce, která je založena na skutečnosti, že séropozitivní pacienti, kteří dosáhnou nedetekovatelné krevní virové zátěže prostřednictvím antiretrovirové léčby, mají velmi malé riziko přenosu viru.

Dokud před několika lety nebyla antiretrovirová léčba zahájena pouze u séropozitivních pacientů, kteří měli specifická kritéria týkající se jejich virové zátěže a počtu CD4 lymfocytů. V současné době je však léčba nabízena všem HIV-pozitivním pacientům bez ohledu na jejich imunitní stav nebo čas infekce.

Když séropozitivní pacient dosáhne stavu trvalé suprese viru, tj. Nedetekovatelného virového zatížení po dobu 6 měsíců v řadě, riziko přenosu HIV se stává prakticky nulovým. Riziko je tak nízké, že 600 organizací ve více než 75 zemích podepsalo společné prohlášení, které v těchto případech označuje riziko přenosu infekce HIV jako "nevýznamné", to je tak malé, že to nestojí za zvážení (https: // www .preventionaccess.org / konsensus).

Další formy prevence

Kombinovaná prevence

Kombinovanou prevenci HIV nazýváme strategií užívání současně nebo postupně více než jedné z forem profylaxe popsané výše. Spojení kondomu s PrEP nebo s antiretrovirovou léčbou jsou nejčastěji používané formy.

Použití mazacího gelu na bázi vody ke snížení tření a traumatu během pohlavního styku, použití PEP u novorozence, aby se zabránilo vertikálnímu přenosu viru (přenos HIV z matky na dítě v době porodu) a léčba jiných sexuálně přenosných infekcí jsou také součástí kombinované preventivní strategie.

Sexuální abstinence

Sexuální abstinence je nejúčinnější formou prevence HIV. Nicméně kromě toho, že je neatraktivní strategie, není to ani neomylné, protože lidé, kteří si zvolí tuto metodu, možná potřebují PEP v určitém okamžiku svého života, jsou-li oběťmi sexuálního násilí nebo jestliže hrozí neštěstí.

Obřízka

Studie ukazují, že obřízka snižuje riziko infekce HIV. To se zjevně vyskytuje proto, že existuje vysoká hustota HIV cílových buněk u mužské předkožky.

Randomizované klinické studie v Africe ukázaly, že obřízka snižuje riziko přenosu HIV ze žen na muže o 50 až 60%. Opak však není pravda. Rychlost přenosu obřezaných mužů na ženy není nižší.

Dosud nebyla provedena randomizovaná kontrolovaná studie u homosexuální populace. Vzhledem k tomu, že většina mužů, kteří mají vztahy s jinými muži, má pasivní a aktivní chování, je velmi obtížné provádět studie, které ukazují přínos obřízky v tomto nastavení. Může existovat, ale dosud nebylo prokázáno.

Obřízka je tedy způsob, jak snížit riziko přenosu HIV pouze u heterosexuálních mužů.

Máme specifický článek o obřízce, který je přístupný prostřednictvím následujícího odkazu: CIRCUMCISION - Rizika a přínosy.

HIV vakcína

Když byl virus HIV objeven na počátku 80. let, očekávalo se, že vakcína by se mohla vyvinout během 2 nebo 3 let. To se však nikdy nestalo. Dosud nejsou všechny testované vakcíny účinné.

V současné době existují některé studie s dobrými výsledky u opic, které jsou již testovány u lidí. První výsledky by měly být zveřejněny kolem roku 2021 a roku 2022.

Mohu míchat alkohol s prostředky nebo energií?

Úvod Použití drog spolu s alkoholem je nepochybně škodlivé, ale neuvěřitelné, jak se může zdát, je tato asociace stále extrémně častá ze strany obyvatelstva. Sdružení alkoholických nápojů s léky může vést k závažným nežádoucím účinkům, včetně život ohrožujících. Alkohol může buď zesílit účinky léku, n

(Medicína)

15 PŘÍČINY VAGINÁLNÍ KOČERY

Úvod Vaginální svědění, také nazývané vulvální pruritus, je poměrně častým stížností, které se může objevit u žen v jakémkoli věku, ať už sexuálně aktivních nebo ne. Ačkoli vulvální pruritus je klasickým příznakem vaginálních infekcí, zejména vaginální kandidózy, existuje několik dalších stavů, ke kterým může dojít při svědění v oblasti ženských genitálií, včetně alergií a reakcí na dráždivé chemické látky. The V tomto článku jsme vybrali 15 nejčastějších příčin vaginální

(Medicína)