DEXAMETHASONE - Co to je, dávkování a nežádoucí účinky

Úvod

Dexamethason, známý také pod obchodními názvy Decadron a Maxidex, je lék, který patří do třídy glukokortikoidů, jedné z nejúčinnějších protizánětlivých a imunosupresivních skupin léčiv.

Několik nemocí může být léčeno tímto glukokortikoidem, včetně revmatických, imunologických, kožních, očních, endokrinních, plicních, krevních, gastrointestinálních, neurologických a neoplastických poruch.

I když je velmi užitečný, dexamethason, stejně jako kterýkoli jiný kortikosteroid, může způsobit řadu vedlejších účinků. Čím vyšší je dávka a doba léčby, tím větší je riziko nežádoucích účinků, z nichž některé jsou potenciálně závažné.

Poznámka: Tento text není určen jako štítek pro dexamethason. Naším cílem je být méně technický než štítek a užitečnější pro pacienty, kteří hledají objektivní informace a v jazyce odpovídající laické veřejnosti.

The

V tomto článku budeme pokrývat následující body týkající se dexamethasonu:

• Co je.
• Co to je?
• Obchodní názvy a prezentace.
• Dávkování.
• Nepříznivé účinky.
• Kontraindikace.
• Lékové interakce.

V tomto článku budeme hovořit výhradně o dexamethasonu. Pokud hledáte obecné informace o skupině glukokortikoidů, navštivte: CORTICOIDES - typy, proč se vyskytly a nežádoucí účinky.

Co je dexamethason

Dexametazon byl nejprve vyroben v pozdních padesátých letech minulého století a je v současné době na seznamu základních léčivých přípravků Světové zdravotnické organizace, který pokrývá nejdůležitější léky na celém světě.

Dexamethason je glukokortikoid, což je jedna ze syntetických forem hormonu cortisol, který v našem těle produkuje nadledvinka.

Cortisol má v našem těle několik funkcí, z nichž nejdůležitější je:

• Regulace imunitního systému.
• Růst kostí.
• Metabolismus glukózy, tuků a bílkovin.
• Protizánětlivý účinek.
• Regulace elektrolytů (minerálních solí) krve,
• Pomáhá při hojivých procesech.

Dexamethason je vysoce účinný kortikosteroid, který je asi 25 až 30krát silnější než přirozený kortizol, což umožňuje jeho snadné použití v dávkách, které jsou výrazně vyšší než dávky, které naše tělo obvykle produkuje přirozeně. Stejně jako srovnání má 0, 75 mg dexamethasonu stejnou účinnost jako 5 mg prednisonu, dalšího syntetického kortikosteroidu, který se v medicíně běžně používá (čtěte více o prednisonu: PREDNISONE - pro to, co slouží, dávkám a péči).

Kortikosteroidy, užívané ve vysokých dávkách, mají protizánětlivý a imunosupresivní účinek a proto se často používají při nemocech zánětlivého a imunologického původu, jak uvidíme později. Čím větší je dávka kortikosteroidu, tím větší je imunosupresivní účinek, tím větší je riziko oportunních infekcí.

Indikace - proč je dexamethason používán?

Počet zdravotních stavů, které lze léčit dexamethasonem, je tak velký, že je dokonce obtížné jmenovat všechny. Níže uvedený seznam je poměrně velký, ale ne úplný.

• Nemoci alergického původu : alergická rýma, bronchiální astma, kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, sérová nemoc, reakce přecitlivělosti na léky, neinfekční edém hrtanu a kopřivka.
• Rheumatologická onemocnění : systémový lupus erythematosus, akutní revmatická karditida, psoriatická artritida, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitída, akutní a subakutní bursitida, akutní tenosynovitida, dnavá artritida, posttraumatická osteoartritida, epikondylitida, dermatomyositida a polymyositida.
• Dermatologické onemocnění : pemfigus, bulózní dermatitis herpetiformis, Stevens-Johnsonův syndrom, exfoliativní dermatitida, exfoliativní erytrodermie, mykóza fungoides, těžká psoriáza, závažná seboroická dermatitida, keloid, chronický lichen simplex, alopecia areata.
• Diagnostický test : diagnostika adrenokortikální hyperfunkce.
• Endokrinní poruchy : adrenální nedostatečnost, vrozená adrenální hyperplazie, non-hnisavá tyroiditida, hyperkalcémie související s rakovinou.
• Gastrointestinální poruchy : chránit pacienta během kritického období ulcerózní kolitidy nebo regionální enteritidy.
• Hematologické změny : idiopatická trombocytopenická purpura, autoimunitní hemolytická anémie, čistá aplázie červených krvinek.
• Novotvary : paliativní léčba leukemií a lymfomů u dospělých a akutní dětská leukémie.
• Nervový systém : akutní exacerbace roztroušené sklerózy, cerebrální edém spojený s primárním nebo metastatickým nádorem na mozku.
• Oční onemocnění : alergická konjunktivitida, alergická konjunktivitida, keratitida, alergická blefaritida, alergické vředy rohovky, oftalmický herpes zoster, iritis a iridocyklitida, chorioretinitida, difúzní zadní uveitida a choroiditida, optická neuritida, temporální arteritida.
• Respirační onemocnění : sarkoidóza, Löfflerův syndrom, beryllióza, fulminantní nebo rozšiřovaná plicní tuberkulóza ve spojení s vhodnou antibiotickou terapií, aspirační pneumonitida, idiopatické eozinofilní pneumonie.

Obchodní názvy a prezentace

Dexamethason je již mnoho let na trhu, dostupný v obecné formě. Najdete ji v několika prezentacích: tablety, elixír, dermatologický krém, nosní roztok, oční kapky a injekční (intramuskulární, intraartikulární nebo intravenózní).

Injekční formy se obvykle nacházejí ve formě disodného fosfátu dexamethasonu a perorálních forem, jako je dexamethason acetát .

Nejznámější obchodní názvy dexamethasonu jsou:

• Acetazon.
• Bexeton.
• Cortidex.
• Decadron.
• Dexaglós.
• Dexameson.
• Dexametrat.
• Dexamex.
• Dexanom.
• Dexason.
• Dexazone
• Duo-dekadron.
• Koidexa.
• Maxidex.
• Maxitrol.
• Uni Dexa.

Dávkování a podání

Vzhledem k tomu, že existují desítky onemocnění, které lze léčit a různé formy prezentace dexamethasonu, od injekcí do očních kapek se možné dávky v jednotlivých případech značně liší a měly by být individualizovány podle závažnosti onemocnění, věku a reakce pacienta.

Při orálním podání, ať už jde o tablety nebo elixír, je denní dávka obvykle 0, 5 až 15 mg, rozdělená podle jednotlivých případů na 1 až 4 denní dávky. U závažnějších onemocnění, jako je mnohočetný myelom nebo idiopatická trombocytopenická purpura, denní dávka může dosáhnout 40 mg. Ve většině případů se však dávka dexamethasonu obvykle pohybuje v rozmezí od 0, 5 mg do 4, 0 mg denně.

U akutních alergických poruch nebo exacerbací chronických onemocnění, jako je alergická rýma, sezónní alergický bronchiální astma, kopřivka nebo kontaktní dermatitida, se doporučuje následující týden:

• 1. den: intramuskulární podání 4 až 8 mg dexamethason fosfátu dvojsodného.
• Dny 2 a 3: 1, 0 mg dexamethason acetátu perorálně dvakrát denně.
• Dny 4 a 5: 0, 5 mg perorálního dexamethason acetátu dvakrát denně.
• Dny 6 a 7: 0, 5 mg dexamethason acetátu perorálně jednou denně.

V případech místních injekcí na artritidu, bursitidu a tendinitidu se léčba obvykle provádí jednou dávkou 0, 5 až 4, 0 mg.

V případě očních kapek je nejběžnější dávka 1 až 2 kapek, 3 až 4krát denně.

Nežádoucí účinky - nežádoucí reakce

Stejně jako u všech léčivých přípravků v skupině s glukokortikoidy má dexamethason velký seznam potenciálních vedlejších účinků, od čistě estetických problémů až po vývoj závažnějších onemocnění, jako je diabetes mellitus, hypertenze, glaukom a infekce.

Čím vyšší je dávka a doba léčby, tím pravděpodobnější jsou vedlejší účinky. Krátká léčba, která trvá jen jeden týden, obvykle nezpůsobuje významné nežádoucí účinky. Na druhou stranu, vzhledem k tomu, že dexamethason je kortikosteroidy s vysokou účinností, dlouhodobé léčení, zejména ty, které trvají více než 3 týdny, často způsobují nežádoucí účinky a mohou vést k adrenální insuficienci (vysvětleno později).

Vedlejší účinky jsou rozsáhlejší, když se dexamethason podává perorálně nebo zasahuje. V topických formách, jako v případě očních kapek a dermatologických krémů, jsou nežádoucí účinky mírnější a obvykle se omezují na místo aplikace.

Nejdůležitější nežádoucí účinky dlouhodobého užívání dexamethasonu jsou:

• Zvýšení tělesné hmotnosti.
• Akumulace tuku na obličeji a kufru (Cushingův syndrom).
• Diabetes mellitus.
• Hypertenze.
• Ekchymóza (fialové skvrny na kůži).
• Straší.
• Katarakta.
• Glaukom.
• Zvýšení cholesterolu.
• Svalové zranění (myopatie).
• Kosti zlomenin
• Nekróza hlavy femuru.
• Osteoporóza.
• Poruchy růstu u dětí.
• Psycho.
• Deprese.
• Zvýšené riziko infekcí.
• Špatné uzdravení.
• Kandidóza.
• Zachování tekutin.
• Menstruační změny.
• Gastritis.
• Peptický vřed.
• Steatóza jater.
• Pankreatitida.
• Neplodnost.

Výše uvedený seznam uvádí pouze některé z možných efektů. Dexamethason je léčivý přípravek, jehož použití by mělo být velmi dobře indikováno, jinak existuje riziko, že léčba bude více škodlivější než dobré.

Riziko oportunních infekcí začíná být relevantní z denních dávek 6 mg dexamethasonu nebo když kumulativní celková dávka léčby přesahuje 100 mg. Dokonce i nižší dávky, jako je 1, 5 mg denně, mohou způsobit imunosupresi, pokud léčba trvá několik týdnů.

U všech pacientů s kortikosteroidy bychom vždy měli užívat co nejkratší možnou nejnižší dávku. Léčba s prodlouženou nebo vysokou dávkou po dobu delší než 2 až 3 týdny by měla být provedena pouze tehdy, pokud je poškození léčeného onemocnění závažnější než možné nežádoucí účinky.

Přerušení léčby

Jak kortikosteroidy inhibují přirozenou produkci kortizolu nadledvinou. Proto může náhlé přerušení léčby po prodloužené léčbě vést k adrenální insuficienci, která je potenciálně smrtelným stavem.

Riziko prodloužené inhibice nadledvin je vyšší při léčbě dávkami vyššími než 1, 5 až 2, 0 mg, které trvají déle než 3 týdny. V těchto případech by neměl být dexamethason současně přerušen. Místo toho by mělo dojít k "odstavení" léku, což může trvat až několik měsíců u pacientů užívajících prodloužené a vysoké dávky.

Existuje několik různých režimů odstavení, přičemž žádný protokol není účinnější. Obecně se doporučuje snížit dávku o 10 až 20% každé 1 nebo 2 týdny. Cílem odstavení je dát tělu čas na re-produkci kortizolu přirozeně.

Kontraindikace - Nepoužívat

Předepisování dexamethasonu, obzvláště při vysokých dávkách, je třeba se vyhnout v následujících případech:

• Pacienti s aktivní infekcí a stále bez vhodné antibiotické léčby.
• Špatně kontrolovaná hypertenze.
• Dekompenzované srdeční selhání.
• Diabetes mellitus špatně kontrolovaný.
• Osteoporóza.
• Aktivní duodenální nebo žaludeční vřed.
• Špatně kontrolované psychiatrické poruchy.
• Divertikulitida.
• Aktivní novotvary (pokud samotný dexamethason není součástí léčby).

Těhotné ženy

Dexamethason není během těhotenství kontraindikován, ale je třeba se vyvarovat jeho užívání. Pokud jsou v průběhu těhotenství potřeba kortikosteroidy, doporučuje se užít nejnižší účinnou dávku v nejkratší době, vyhýbat se vysokým dávkám během prvního trimestru.

Lékové interakce

• Léky, které mohou snižovat účinnost dexamethasonu : fenobarbitalu, fenytoinu, rifampicinu, antacid a efedrinu.
• Léky, které mohou zvýšit riziko nežádoucích účinků dexamethasonu : estrogeny, diltiazem, salicyláty, flukonazol a ritonavir.
• Léčivé přípravky, jejichž nežádoucí účinky mohou být potencovány dexametazonem : diuretika, protizánětlivá léčiva, digoxin, amfotericin B, warfarin, alkohol.

SPOROTRIKÓZA - příčiny, příznaky a léčba

Sporotrichóza je mykóza kůže způsobená houbami rodu Sporothrix , přičemž nejčastějšími jsou Sporothrix schenckii a Sporothrix brasiliensis . Ve většině případů sporotrichóza postihuje pouze kůži, subkutánní tkáň a řetězec lymfatických uzlin kolem počáteční léze, ale u pacientů s určitým stupněm imunosuprese může houba také napadnout vnitřní orgány, jako jsou klouby a centrální nervový systém. Sporothrix houba je obvykle přítomna v půdě, r

(Medicína)

GILBERTOVÝ SYNDROM, CRIGLER-NAJJAR a DUBIN-JOHNSON

Syndromy Gilbert, Crigler-Najjar a Dubin-Johnson jsou tři nemoci, která se vyskytují kvůli geneticky změněné játře, zasahují do normálního metabolismu bilirubinu a vedou k nástupu žloutenky. Než budeme hovořit konkrétně o každém z těchto syndromů, je třeba rychle vysvětlit, jaká je žloutenka a bilirubin. Co je to bilirubin a co

(Medicína)