Hypotyreóza - příčiny, příznaky a léčba

Hypotyreóza je název, který se vyskytuje, když štítná žláza funguje špatně, produkuje méně hormonů, než je nezbytné pro kontrolu našeho metabolismu.

Hypotyreóza je nejčastějším onemocněním štítné žlázy a je přítomna u asi 5% populace.

Jak funguje štítná žláza?

Štítná žláza (nebo štítná žláza) je křídla ve tvaru motýlku, která se nachází u spodní části krku pod hrtanem. Štítná žláza produkuje dva hormony: trijodothyronin (T3) a thyroxin (T4), které působí regulací našeho metabolismu, tedy tím, jak tělo využívá a uchovává energii.

Hypotyreóza je název, který se vyskytuje, když štítná žláza produkuje nedostatečné množství těchto hormonů. Chcete-li pochopit, jak vzniká hypotyreóza, je nutné vědět, jak funguje štítná žláza. Mechanismus vysvětlený níže vypadá komplikovaně, ale není. Přečtěte si klidně, že je vše dobře vysvětleno.

1. Jak jsem právě vysvětlil, štítná žláza produkuje dva hormony, které řídí náš metabolismus, tzv. T3 a T4.
2. Hypofýza, která se nachází v mozku, kontroluje stupeň tvorby T3 a T4 štítnou žlázou hormonem zvaným TSH (hormon stimulující tyreoidální hormony).

Pokud je malý cirkulující hormon štítné žlázy, hypofýza zvyšuje vylučování TSH, což vede k vyšší produkci T3 a T4 štítnou žlázou. Když je mnoho cirkulujícího hormonu, hypofýza snižuje sekreci TSH, což odradí štítnou žlázu před vznikem T3 a T4. Takže organismus je schopen udržovat vždy stabilní hladiny T3 a T4, přičemž udržuje náš metabolismus řízen.

Než budeme pokračovat, podívejte se na toto krátké video, které jednoduše vysvětluje, jaké jsou hlavní symptomy nemocné štítné žlázy.

Primární hypotyreóza vs. sekundární hypotyreóza

Hypotyreóza může být způsobena problémem štítné žlázy, který zabraňuje sekreci vašich hormonů (primární hypotyreóza) nebo problém v hypofýze, který inhibuje sekreci TSH, a tím potlačuje produkci T3 a T4 (sekundární hypotyreóza).

Proto se primární hypotyreóza vyskytuje v důsledku poruchy štítné žlázy a sekundární hypotyreózy v důsledku poruchy hypofýzy.

Rozdíl mezi primární a sekundární hypotyreózou je velmi snadný a je prováděn měřením TSH a T4 v krvi:

• Když má štítná žláza problém a začne produkovat málo hormonů, hypofýza postupně zvyšuje produkci TSH, aby se pokusila obejít tento deficit. Proto jsme v primární hypotyreóze našli vysoký TSH a nízký T4.
• Pokud je problém v centrální části hypofýzy, najdeme nízkou hladinu TSH kvůli nedostatku sekrece a T4 je také nízká kvůli nedostatku stimulace pro jeho produkci.

95% případů hypotyreózy má primární původ. Hlavními příčinami jsou Hashimotova tyroiditida, chirurgické odstranění štítné žlázy (thyroidektomie) a destrukce žlázy ozařováním.

Thyroiditis of Hashimoto

Hashimotova tyroiditida je autoimunitní onemocnění (čtené: AUTOIMUNE DISEASE), ke kterému dochází zničením žlázy vlastními protilátkami. Hashimoto je hlavní příčinou hypotyreózy, která je sedmkrát častější u žen než u mužů.

Hashimotova tyroiditida nastane následovně:

Z dosud neznámých důvodů začíná naše tělo vytvářet protilátky proti samotné štítné žláze. Proces zničení je pomalý a trvá několik let.

Když buňky štítné žlázy jsou zničeny, schopnost žlázy produkovat T4 a T3 klesá. Zaznamenává-li pokles hladin hormonů štítné žlázy, hypofýza zvyšuje sekreci TSH stimulací buněk štítné žlázy, které stále existují, aby se zvýšila jejich produkce hormonů.

Toto zvýšení TSH je dostačující pro normalizaci hladin T3 a T4. Proto v počátečních stádiích Hashimotovy tyreoiditidy pacient nemá příznaky, protože jejich hladiny T3 a T4 v krvi zůstávají normální. V krevních testech jsme však již dokázali zjistit TSH, který je vyšší než normální. Tato fáze se nazývá subklinická hypotyreóza (čteme: SUBKLINICKÝ HYPOTHYROIDISM).

Jak více buněk umírá, více TSH se vylučuje z hypofýzy až do té míry, že zbývající buňky jsou tak málo, že již nemohou produkovat T3 a T4 potřebné k udržení požadované hladiny v krvi. Když jsou hormony štítné žlázy nízké, objeví se příznaky hypotyreózy.

Název thyroiditidy je uveden, protože působení protilátek ve štítné žláze způsobuje podráždění. Je možné, že pacient vyvine hyperthyroidismus v počáteční fázi, protože podrážděná žláza může začít uvolňovat více hormonů, než je požadováno. Pacient se může nejprve vyvinout s hypertyreózou a pouze v pozdějších stadiích může mít hypotyreózu.

Symptomy hypotyreózy

Hlavní příznaky a symptomy špatně fungující štítné žlázy jsou:

• Zvýšený objem štítné žlázy, tzv. Goiter.
• Slabost, odradení a snadná únava.
• Studená intolerance.
• Snížení pocení.
• Ztráta vlasů.
• Nízký přírůstek hmotnosti (hypotyreóza nevede k velkým přírůstkům hmotnosti).
• Suchá kůže.
• Slabé nehty.
• Bolesti kloubů.
• Snížení chuti.
• Anémie.
• Syndrom karpálního tunelu.
• Zácpa (zácpa).
• Zvýšený cholesterol.
• Změny v menstruaci (více či méně).
• Neplodnost.
• Erektilní dysfunkce.
• Ztráta libida.
• Částečná ztráta chloupků obočí.
• Hypertenze (.
• Opuch (v závažnějších případech).
• Jezte (v těžkých a neléčených případech).

Hypothyroidismus vede k nárůstu tělesné hmotnosti, ale NEPŘÍPUST ZNIČENÍ . Je velmi běžné, že lidé ospravedlňují svou obezitu hypotyreózou, když ve skutečnosti tento stav vede ke ziskům jen několika kilo, nejvýše 5 nebo 6. Navíc přírůstek hmotnosti je z velké části způsoben zadržováním tekutin a nezískává tuku. Nikdo nedostane dostatek váhy, aby se stal obézní jen proto, že má hypotyreózu. Obezita se vyskytuje pouze u těch pacientů, kteří předtím měli nadváhu, kteří jsou již obézní.

U dětí dochází k hypotyreóze k nízkému růstu a mentální retardaci nazývané kretinismus (tedy původ slova cretin). Hormony štítné žlázy jsou nezbytné pro vývoj mozku. Test na nohy se používá k diagnostice hypotyreózy u novorozenců.

Hypotyreóza způsobená odstraněním nebo ozařováním štítné žlázy vykazuje stejné příznaky hypotyreózy způsobené Hashimotovou tyreoiditidou. Rozdíl je v tom, že jeho nástup je náhlý při odstranění štítné žlázy a pomalé a progresivní v Hashimotě.

Další příčinou hypotyreózy je nedostatek jódu, který je nezbytný pro produkci hormonů. Dnes existuje jódová suplementace ve slané soli a tento typ hypotyreózy je v městských oblastech vzácný.

Některé léky, jako je amiodaron, interferon a lithium, mohou také způsobit změny funkce štítné žlázy, což způsobuje hypotyreózu.

Chcete-li se dozvědět více o symptomech hypotyreózy, přečtěte si: PŘÍZNAKY HYPOTYRYDIDY.

Diagnostika hypotyreózy

Diagnóza se provádí pomocí TSH, volných T4 a protilátek proti štítné žláze (anti-TPO a anti-thyroglobulin).

Obecně je diagnóza hypotyreózy dána pacientům s příznaky hypotyreózy, kteří mají TSH vyšší než 4 mU / L. Existuje také skupina, která spadá pod definici subklinického hypotyreóza, tj. TSH větší než 4 mU / L, ale bez příznaků onemocnění. Ve druhém případě je léčba nutná pouze tehdy, pokud má pacient vysoký cholesterol, TSH vyšší než 10 mU / L, pokud je těhotná nebo jestliže jsou tyroidní protilátky pozitivní (anti-TPO a anti-thyroglobulin).

Přítomnost anti-TPO nebo anti-thyroglobulin u pacienta s hypotyreózou naznačuje, že příčinou je Hashimotova nemoc (čtěte: PROTILÁTY PROTI TIREOIDU: anti-TPO, TRAb a anti-thyroglobulin).

Dnes, díky identifikaci subklinického hypotyreóza, jsme již schopni diagnostikovat onemocnění dříve, než předloží klinické příznaky. Jednou z prvních změn je zvýšení hladiny cholesterolu, což může předcházet po několika letech nástupu upřímné hypotyreózy.

Pozor, neexistuje hypotyreóza s normálními rozbory. Pokud si myslíte, že máte příznaky hypotyreózy, ale vaše TSH a T4 jsou normální, vaše stížnosti mají další příčinu.

Všichni pacienti starší než 50 let by měli mít dávku TSH, i když neobsahují žádné příznaky hypotyreózy. Pokud je pozitivní rodinná anamnéza, screening může začít ve věku 35 let, zejména u žen.

Léčba hypotyreózy

Léčba Hashimotovy choroby neexistuje, ale naštěstí už existují syntetické hormony štítné žlázy. Léčba hypotyreózy spočívá v jejich jednoduché denní aplikaci. Obvykle se používá levothyroxin (Puran®, Synthroid®, Letter®), což je syntetický T4 (viz: LEVOTIROXIN (Puran T4) - indikace, dávky a vedlejší účinky).

Levothyroxin se podává jednou denně a měl by být vždy podáván na prázdný žaludek (1 hodinu před nebo 2 hodiny po jídle). Cílem léčby je udržovat TSH v normálním rozmezí od 0, 4 do 4, 0 mU / l. Z tohoto důvodu může váš lékař někdy změnit dávky léku.

Dávkování tablet levothyroxinu je v mikrogramu, nikoliv v miligramech, stejně jako většina léků. Levothyroxin by proto neměl být prováděn v lékárně pro manipulaci, takže chybí dávkování.

Příznaky obvykle klesají po dvou týdnech léčby. Cílem je udržet pacienta normální a TSH bez příznaků.

Léčba je celoživotní a nelze ji přerušit.

Léčba subklinické hypotyreózy

Není pochyb o tom, že pacienti se zvýšeným TSH a symptomy hypotyreózy by měli být léčeni hormonální náhradou. Pochybnosti vznikají v případech subklinické hypotyreózy.

V této skupině je léčba obvykle nezbytná jen tehdy, pokud má pacient vysoký cholesterol, TSH větší než 10 mU / L, pokud je těhotná nebo jestliže jsou tyroidní protilátky pozitivní (anti-TPO a anti-thyroglobulin).

Nejčastější otázky týkající se hypotyreózy

1. Co je goiter?

Goiter, známý také jako chat, je vyklenutím oblasti krku způsobené zvětšeným objemem štítné žlázy. Goitre se může vyskytnout v případech hypotyreózy, hypertyreózy nebo uzlů štítné žlázy.

2. Jaké jsou příznaky husí?

Střelec sám způsobuje příznaky pouze tehdy, když je příliš velký a může stlačit anatomické struktury krku. Ale aby se to stalo, musí to být opravdu objemné. Goiters, jako například ten, který je znázorněn výše, nejsou dostatečně velké, aby způsobily kompresivní příznaky, jako je chrapot nebo potíže s polykáním nebo dýcháním.

3. Jaké jsou hlavní příčiny hypotyreózy?

Nejčastější příčinou hypotyreózy je Hashimotova tyroiditida. Mezi další příčiny patří nedostatek jódu, chirurgické odstranění štítné žlázy a destrukce štítné žlázy radiací, jako v případě léčby hypertyreózy.

4. V posledních několika letech jsem získal hodně váhy a cítím se bezmocný. Může to být hypotyreóza?

Může to být, ale je to často jen odraz sedavého životního stylu. Špatná strava a nedostatek fyzického cvičení způsobují zvýšení hmotnosti a pocit trvalé lenosti. Přírůstek váhy související s hypotyreózou se obvykle vztahuje spíše na zadržování tekutin než na akumulaci tuku. Jak již bylo vysvětleno, je velmi vzácné, že hypotyreóza způsobuje obezitu a většina pacientů s nadváhou a dysfunkcí štítné žlázy nezaznamenává velkou změnu v procentech tuku po kontrole hypotyreózy.

5. Co jsou normální hodnoty TSH?

Odvozené a nadřazené limity TSH se obvykle liší mezi laboratořemi, ale jsou obecně kolem 0, 5 mU / L a 4, 5 mU / L. Hodnoty pod 0, 5 mU / L naznačují hypertyreózu; hodnoty nad 4, 0 nebo 4, 5 mU / l naznačují hypotyreózu.

6. Co je to subklinická hypotyreóza?

Říkáme tomu subklinické hypotyreóze, kdy má pacient vysoký TSH, normální volný T4 a žádné příznaky hypotyreózy. Více než polovina pacientů se subklinickou hypotyreózou obvykle rozvíjí hypotyreózu ve skutečnosti v období od 10 do 20 let.

7. Co jsou anti-thyroglobulinové a anti-TPO protilátky?

Anti-thyroglobulin a anti-TPO jsou autoprotilátky, které naše tělo produkuje nevhodně proti štítné žláze. Jsou přítomny téměř ve všech případech Hashimotovy tyreoiditidy.

Pacienti s subklinickou hypotyreózou, ale s vysokými titry těchto protilátek, mají vysoké riziko vzniku klinické hypotyreózy.

8. Může hypotyreóza způsobit potíže při otěhotnění?

Ano, hypotyreóza mění menstruační cyklus a může způsobit neplodnost. A i když pacient může otěhotnět, hypotyreóza zvyšuje riziko potratu.

U mužů může hypotyreóza způsobit neplodnost změnou morfologie spermií.

9. Hypotyreóza způsobuje u mužů sexuální impotenci?

Ano, kromě toho, že způsobuje snížené libido a potíže s ejakulací.

10. Jak dlouho trvá hypotyreóza?

V převážné většině případů je léčba neurčitá. Pacienti s hypotyreózou, která se léčí v průběhu času, jsou vzácní.

11. Jaký je nejlepší čas na užívání levotyroxinu?

Půst před snídaní.

12. Můj cholesterol je příliš vysoký kvůli hypotyreóze. Po zahájení léčby se zlepší?

Ano, ale obecně nejlepší výsledky se vyskytují u pacientů s TSH vyšší než 10 mU / L.

13. Mám několik příznaků hypotyreózy, ale hodnoty TSH a T4L jsou normální. Mohu mít hypotyreózu?

Ne. Pokud jsou T4L a TSH normální, příznaky mají jinou příčinu. V těchto případech není žádným způsobem užívat levotyroxin, protože v krvi není nedostatek T4.

Hluboká trombóza - příčiny, příznaky a léčba

Trombóza je lékařský termín, který označuje tvorbu krevní sraženiny v cévě, což způsobuje narušení nebo vážné omezení průtoku krve. Trombóza se může objevit uvnitř tepen, nazývaných arteriální trombóza nebo uvnitř žil, což se nazývá žilní trombóza. Nejběžnější formou žilní trombózy je hluboká žilní trombóza (DVT), která se vyskytuje ve žilách stehna, stehna nebo pánevní oblasti, které jsou klinicky charakterizovány otokem a bolestí postižené končetiny. V tomto článku vysvětlíme, jaká je hluboká žilní trombóza,

(Medicína)

Co je to horečka?

Horečka je jedním z nejčastějších klinických příznaků u lidí a je charakterizována nadprůměrným zvýšením tělesné teploty. Horečka je tak častá, že většina z nás se nikdy nezastavila, aby přemýšlela o svém skutečném významu. Obecně související s infekcí může být také horečka v několika dalších situacích, jako je například nádor, autoimunitní onemocnění, reakce na léky atd. V tomto článku se budeme věnovat následujícím tématů

(Medicína)