LÉČBA URINÁRNÍ INFEKCE

Infekce močových cest je název infekce jakékoli struktury močového traktu, včetně močové trubice, močového měchýře, močovodů nebo ledvin. U více než 95% pacientů je infekce bakteriálního původu, jelikož je bakterie Escherichia coli odpovědná za více než 3/4 těchto případů.

Neexistuje žádná jediná léčba, která by fungovala u všech forem infekce močových cest. Nejvíce indikovaná léčiva bude záviset na příčinném činidle, pohlaví pacienta, místě postiženého močového traktu, závažnosti onemocnění a klinickém stavu pacienta.

V tomto článku budeme diskutovat o léčbě cystitidy, včetně následujících v klinických situacích:

• Léčba cystitidy u žen.
• Léčba cystitidy u mužů.
• Léčba cystitidy u těhotných žen.

Chcete-li číst o pyelonefritidě, infekci močového měchýře, která postihuje ledvinu, přejděte na odkaz: URINARY INFECTION | Pyelonefritida.

Než budete pokračovat, podívejte se na toto krátké video o pěti nejčastějších příhodách infekce močových cest (kliknutím na obrázek způsobí nahrávání videa v jiném okně).

Léčba cystitidy

Cystitis je název infekce močového měchýře, což je nejjednodušší a nejběžnější forma infekce močových cest. Cystitida se vyskytuje především u žen, což je u zdravých mužů méně časté.

Rozdělíme vysvětlení léčby cystitidy do 5 skupin:

a. Nekomplikovaná cystitida u žen.
b. Komplikovaná cystitida u žen.
c. Cystitida u těhotných žen.
d. Cystitida u mužů.
např. Pozitivní uroculture u pacientů bez příznaků.

Pokud se chcete dozvědět více o léčbě cystitidy, přečtěte si: CYSTITE | Symptomy a léčba.

a. Nekomplikovaná cystitida

Infekce močového měchýře, která se vyskytuje u žen bez zdravotních problémů, se nazývá nekomplikovaná cystitida. Jedná se o nejběžnější typ infekce močových cest.

Velkou většinu případů nekomplikované cystitidy způsobuje E.coli (viz: Bakterie Escherichia coli | E. coli), ale mohou být příčinou také další bakterie, jako je Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae a Staphylococcus saprophyticus . Léčba nekomplikované cystitidy u žen by proto měla vždy obsahovat antibiotikum, které působí proti těmto bakteriím, zejména na E.coli, které jsou odpovědné za více než 80% případů.

Výběr antibiotika se provádí správněji na základě výsledků kultury moči, což je test moči, který slouží k identifikaci bakterií, které způsobují infekci. Ve výsledku uroculture, vedle identifikace bakterie, laboratoř také poskytuje seznam s antibiotiky, že in vitro bylo prokázáno, že účinnější boj proti ní. Tento seznam se nazývá antibiogram. Proto, pokud má lékař přístup k výsledku urokultury, je třeba antibiotikum vždy vycházet z antibiogramu (přečtěte si: EXAME UROCULTURA | Indikace a jak se sklízet).

Je třeba poznamenat, že většinu času cystitida je jednoduchá a snadno léčená infekce a není třeba žádat uroculture pro všechny případy. Výsledek urokultury trvá 2 až 4 dny, aby byl připraven, což by zpozdilo zahájení léčby a zmírnění symptomů během několika dnů. Obecně, protože příznaky jsou velmi typické, u podezření na nekomplikovanou cystitidu u žen je lékař oprávněn empiricky zahájit antibiotika bez žádosti o vyšetření.

Nápravná opatření pro nekomplikovanou cystitidu

Nejčastěji používané léky proti cystitidě jsou antibiotika, které působí na bakterie, které obvykle způsobují infekci močových cest, zejména proti bakteriím E. coli . Mezi nejlepší možnosti empirické léčby (bez antibiogramové orientace) patří:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 po dobu 5 až 7 dnů.
• Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 hodin po dobu 3 dnů.
• Fosfomycin 3 g v jedné dávce.
• Levofloxacin 250 mg až 500 mg jednou denně po dobu 3 dnů.
• Ciprofloxacin 250 až 500 mg 12/12 hodin po dobu 3 dnů.
• Norfloxacin 400 mg 12/12 hodin po dobu 3 dnů.
• Amoxicilin + klavulanát 500 mg 12/12 hodin po dobu 5 až 7 dnů (čistý amoxicilin, bez kyseliny klavulanové není příliš účinný při léčbě cystitidy).

Výběr nejlepší léčby závisí na znalosti profilu citlivosti E. coli v každé komunitě. Existují například lokality, kde je známo, že míra rezistence E. coli k Bactrimu je vysoká, a to není dobrá volba pro empirickou léčbu.

Pyridium (fenazopyridin) nebo Cystex nejsou účinnými antibiotiky a proto se nepoužívají k léčbě infekce močových cest. Tyto léky jsou pouze analgetika, slouží pouze k dočasnému zmírnění příznaků močového výbuchu bez účinného působení na bakterie (čtěte: Hlavní příčiny bolesti k urychlení).

UPOZORNĚNÍ: Tento text nepoužívejte k samoléčení. Indikace antibiotik je práce lékaře. Špatná volba může způsobit vážné vedlejší účinky a vytvořit odolné bakterie.

b. Komplikovaná cystitida

Komplikovaná cystitida je infekce močového měchýře, která se vyskytuje u žen s určitým zdravotním problémem, který zvyšuje riziko selhání léčby. Komplikovaná cystitida se obvykle vyskytuje u pacientů s:

• Diabetes mellitus.
• Historie akutní pyelonefritidy za posledních 12 měsíců.
• Prodloužené příznaky infekce močových cest.
• Infekce močových cest rezistentní k různým lékům.
• Močová infekce získaná v nemocničním prostředí.
• Renální nedostatečnost.
• Obstrukce močových cest.
• Přítomnost ledvinového počtu.
• Přítomnost katétru močového měchýře, ureterálního stentu nebo nefrostomie.
• Instrumentace nebo nedávné operace močových cest.
• Anatomická abnormalita močových cest.
• Močová inkontinence.
• Historie infekce močových cest v dětství.
• Transplantace ledvin nebo jiné příčiny imunosuprese.

Pacienti s komplikovanou cystitidou by měli vždy shromažďovat testy moči, zejména urokultury. Není nutné čekat na to, aby výsledky vyšetření zahájily antibiotickou léčbu, avšak antibiotický test a bakterie, která způsobuje infekci močového ústrojí zjištěnou během 2 nebo 3 dnů, pomohou hodně rozhodnout o dalším kroku, pokud se pacient nezlepší v prvních 72 hodiny empirické léčby. Obecně doporučujeme, aby pacient navštívil laboratoř, aby provedl močový test a poté zahájil léčbu antibiotiky.

Nápravná opatření pro složitou cystitidu

Nejlepší empirické možnosti léčby (bez antibiogramu) pro komplikovanou cystitidu zahrnují:

• 500 až 750 mg jednou denně po dobu 5 až 14 dnů, v závislosti na závažnosti případu.
• Ciprofloxacin 500 mg 12/12 hodin po dobu 5 až 14 dní, v závislosti na závažnosti případu.

Pokud pacient nevykazuje známky zlepšení během 2 nebo 3 dnů, mělo by být antibiotikum změněno podle antibiogramu, který by měl být v tuto chvíli k dispozici.

U pacientů s obličkovými kameny nebo obstrukcemi močových cest může být nutné chirurgické odstranění těchto kamenů pro úspěšnou léčbu. Stejně tak pacienti s močovým měchýřkem nebo stentem v močovodu mohou vyměnit, aby se zbavili infekce močových cest. Bakterie se mohou nacházet v kterékoli z těchto struktur a mohou se "skrýt" z antibiotika, protože je velmi obtížné eliminovat pouze léky.

c. Cystitida u těhotných žen

Přibližně 2% těhotných žen má během těhotenství alespoň jednu epizodu cystitidy. Riziko vzestupných bakterií z močového měchýře do ledvin je vyšší u těhotných žen, což způsobuje, že cystitida v této skupině je považována za komplikovanou cystitidu. Kromě toho je přítomnost bakterií v moči spojena s problémy v těhotenství, jako je předčasné porod, nízká plodová hmotnost a úmrtí plodu.

Vzhledem k riziku vzniku malformací plodu nemusí být všechna těhotná antibiotika použita u těhotných žen. Proto těhotné ženy si zaslouží jiný přístup než ostatní pacienti se složitou cystitidou.

Léčba cystitidy u těhotných žen

Všechny těhotné ženy se symptomy, které naznačují cystitidu, by měly sklízet urokulturu a zahájit empirickou léčbu antibiotiky. Nejlepšími možnostmi jsou:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 hodin po dobu 5 až 7 dnů.
• Cefpodoxim 100 mg 12/12 hodin po dobu 3 až 7 dnů.
• Amoxicilin-klavulanát 500 mg 12/12 hodin po dobu 3 až 7 dnů.
• Fosfomycin 3 g v jedné dávce.
• Cephalexin 500 mg 12/12 hodin po dobu 3-7 dnů.

Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 hodin po dobu 3 dnů je volbou, ale pouze od druhého trimestru a je třeba se jí vyvarovat během prvních 12 týdnů těhotenství. Chinolonové antibiotika, jako je ciprofloxacin, norfloxacin a levofloxacin, jsou v těhotenství kontraindikovány.

Jeden týden po skončení léčby by měla být uroculita opakována, aby se potvrdilo vylučování bakterií. Pokud je urokultura znovu pozitivní pro stejnou bakterii, měla by se léčba opakovat, tentokrát po delší dobu.

Na druhou stranu, pokud uroculture potvrdí eliminaci bakterií, musí se opakovat každý měsíc až do konce těhotenství, aby se ujistil, že nebudou žádné nové infekce.

Chcete-li se dozvědět více o infekci močových cest v těhotenství, přečtěte si: URINÁRNÍ INFEKCE V PŘÍBĚHU.

d. Cystitida u mužů

Cystitis je mnohem méně obyčejný obraz u mužů než u žen kvůli delší délce močové trubice, méně vlhkého periuretrálního prostředí, nižší kolonizace bakterií v oblasti kolem močové trubice a přítomnost antibakteriálních látek v prostatické tekutině.

Obvykle se cystitida u mužů vyskytuje u osob s abnormalitami močového traktu, jako jsou malformace u malých dětí nebo urologické onemocnění u starších pacientů, jako jsou problémy s prostatou. Nekomplikovaná cystitida se však může vyskytnout u malého počtu mužů ve věku 15 až 50 let bez zdravotních potíží.

Přípravky proti cystitidě u mužů

Všichni muži se symptomy naznačujícími cystitidu by měli sklízet urokulturu a zahájit empirickou léčbu antibiotiky. Nejlepšími možnostmi jsou:

• Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 hodin po dobu nejméně 7 dnů.
• Levofloxacin 500 mg jednou denně po dobu nejméně 7 dní.
• Ciprofloxacin 500 mg 12/12 hodin po dobu nejméně 7 dní.

Pokud po 48-72 hodinách nedojde k žádnému zlepšení, léčba by měla být upravena podle výsledku urokultury a antibiogramu. V těchto případech by mělo být vyšetřování změn v urologické anatomii

Je třeba mít na paměti, že symptomy infekce močových cest u mužů nemusí nutně naznačovat cystitidu, neboť prostatitida a uretritida (jako v případě kapavky) mohou mít velmi podobné symptomy.

Pozitivní urokultury u pacientů bez příznaků - asymptomatická bakteriurie.

Cystitida je zánět močového měchýře způsobený bakteriemi. Pouhá přítomnost bakterií v moči bez příznaků zánětu močového měchýře se nepovažuje za infekci, nýbrž za kolonizaci. Snadno pochopitelná analogie je s pokožkou. Mít přítomnost bakterií na kůži je zcela odlišná od toho, že máte kožní infekci. Proto pouhá přítomnost bakterií v moči není dostatečná pro diagnostiku infekce. Jako cystitis je nutné, aby pacient měl příznaky zaníceného močového měchýře, jako je bolest při močení, krev v moči, neustálé nutkání na močení, i při prázdném močovém měchýři apod.

Dokonce i u bakterií E. coli je méně virulentních kmenů, které se mohou množit v moči, ale postrádají sílu způsobující zánět močového měchýře. Pozitivní urokultura, a to iv případě E. coli, u pacienta bez stížností, by neměla být ve většině případů hodnocena. Ve skutečnosti, pokud pacient nemá žádné močové stížnosti, nemá smysl žádat o uroculture.

Přítomnost bakterií v moči bez příznaků se nazývá asymptomatická bakteriurie a v převážné většině případů by neměla být léčena antibiotiky. Jedinými výjimkami jsou těhotné ženy a pacienti, kteří budou podrobeni urologickým operacím. V těchto případech je indikován výkon urokultury, a to i bez příznaků, a léčba podle výsledku antibiogramu. Ve všech ostatních případech nemá léčba asymptomatická bakteriurie žádný přínos a může dále stimulovat vývoj rezistentních bakterií.

ECTOPIC GRADUITA - Příznaky, rizikové faktory a léčba

Ektopické těhotenství je problém, který vzniká, když oplodněné vajíčko nesprávně implantuje do jiných struktur než je děloha. Nejčastější formou mimomaternicového těhotenství je tkáňové těhotenství, které se vyskytuje uvnitř vajíček. Co je mimořádné těhotenství Normální proces tvorby těhotenství se skládá z následujících kroků: Ovulace → migrace z vajíčka do jedné z vajíček (vajíčkovodů) → setkání vajíčka spermatem → oplodnění vajíčka → migrace vajíčka (oplodněné vajíčko) přes děložní trubici do dělohy → implantace vajíčka do stěny dělohy. Ektopické těhotenství vzniká, když se v posledních dvou

(Medicína)

ZÁVAŽNÝ PLACEBO EFEKT

Placebo je název, který je daný jakékoli formě léčebné léčby, která se jeví jako skutečná, ale ve skutečnosti neobsahuje žádné chemické vlastnosti specificky vyvinuté k tomu, aby způsobily klinické zlepšení u pacientů. Jednoduše řečeno, můžeme říci, že placebo je falešná léčba. Vše může být považováno za placebo,

(Medicína)