Akutní plicní edém - příznaky, příčiny a léčba

Akutní plicní edém, nazývaný také akutní plicní edém (PAD), je lékařskou mimořádnou událostí způsobenou extravazací vody z krevních cév do plicní tkáně, což ztěžuje dýchání. V praxi se pacient s PAD chová jako utopený.

V tomto textu vysvětlíme příčiny, příznaky a léčbu akutního plicního edému.

Jak vzniká akutní plicní edém?

Plicní edém má stejný patofyziologický mechanismus jakéhokoliv edému v našem těle, který se vyskytuje vždy, když dochází k úniku vody z cév do určité tkáně.

Na rozdíl od toho, co si lze představit, naše krevní cévy nejsou nepropustné tuby, mají póry, které umožňují výstup a vniknutí buněk, bakterií, bílkovin a vody.

Plicní edém dochází v podstatě dvěma mechanismy:

1. Vytvoření tlaku v krevních cévách Když se tlak dostane příliš vysoko do cév plic, voda v krvi má tendenci "čerpat" póry, které se hromadí uvnitř plicní tkáně, zejména v alveoli, což jsou struktury, které provádějí výměny plynu.

2. Zvýšená propustnost pro nádoby »Některá onemocnění, která bude vysvětlena příště, způsobí zvýšení pórů cév, což je činí propustnějšími, což usnadňuje extravazaci vody.

Chcete-li se dozvědět více o formování otoku, přečtěte si: INCHAÇOS E EDEMAS | Příčiny a léčba.

Příčiny akutního plicního edému

1. Kongestní srdeční selhání

Nejčastější příčinou plicního edému je srdeční selhání (přečtěte: PORUCHA PÁDU | PŘÍČINY A PŘÍZNAMY). Popište kardiopulmonální oběh zjednodušeným způsobem, aby byl tento mechanismus snadno pochopitelný.

Levá strana srdce je zodpovědná za čerpání krve bohaté na kyslík směrem k tělu. Po výživě všech tkání se krev, nyní chudá v kyslíku a bohatá na oxid uhličitý, vrací na pravou stranu srdce a okamžitě se čerpá do plíce. V plicích je krev opět okysličena a vrací se do levé strany srdce, kde bude čerpána směrem k zbytku těla, čímž znovu nastartuje proces.

Když je levá strana srdce slabá, je obtížné správně čerpat krev do zbytku těla. Vzhledem k tomu, že levá strana srdce je zodpovědná za čerpání krve z plic, když srdeční pumpa selhává, dochází k přetížení, což způsobuje akumulaci krve v plicních cévách. Toto přetížení způsobuje zvýšení krevního tlaku uvnitř plicních cév, což podporuje extravazaci vody.

Při srdečním selhání se plicní edém rozvíjí pomalu, pokud neexistuje určitý faktor, který způsobuje akutní zhoršení funkce srdce.

2. Akutní infarkt myokardu

Akutní infarkt myokardu, obyčejně nazývaný srdeční infarkt, může způsobit plicní edém, pokud dojde k nekróze velké oblasti srdečního svalu na levé straně srdce, což vede k náhlému srdečnímu selhání. Pokud uhyne velká část srdečního svalu, srdce se nedokáže správně pumpovat krev, což způsobí, že se zachová v plicích. Akutní plicní edém je jedním z možných příznaků infarktu.

ČTĚTE TAKÉ:
- Příznaky akutního infarktu myokardu a anginy pectoris
INFARTO FULMINANTE | Příčiny a příznaky

3. Hypertenzní krize

Zvýšený krevní tlak je častou příčinou akutního plicního edému, zejména u pacientů, kteří již mají určité stupně srdečního selhání.

V normálních situacích může být srdce pacienta se středním srdečním selháním schopno správně pumpovat krev. Avšak náhlé zvýšení krevního tlaku je dostatečné, aby došlo ke zvýšení odolnosti proti průtoku krve, což vyžaduje více práce na srdečním svalu. Někteří pacienti nemají srdce schopné pracovat proti vysokému krevnímu tlaku, což vede k plicnímu kongesci.

ČTĚTE TAKÉ:
- ARTERNÍ HYPERTENZIE Symptomy a léčba
HYPERTENZIVNÍ KRIZE Velmi vysoký krevní tlak

4. Nemoci srdečních chlopní.

Pokud má pacient onemocnění levých srdečních chlopní, tj. Aorty nebo mitrální chlopně, srdce může mít potíže s čerpáním krve. Aortální stenóza a mitrální stenóza jsou ventilové léze, které narušují otevření. Pokud se srdeční chlopeň neotevře správně, nemůže krev protéct přes ni, což způsobuje plicní kongesci.

5. Renální nedostatečnost

Renální nedostatečnost vede k akumulaci vody a soli v těle, což způsobuje zvýšení objemu kapaliny uvnitř cév. V některých případech, zvláště pokud pacient už neumírá odpovídající množství, čisté množství uchované v cévách se stává tak velkým, že začíná úniku, což způsobuje edémy v těle a plicní edém.

ČTĚTE TAKÉ:
- CHRONICKÁ RENOVÁ NEDOSTATELNOST
- ACUTE RENAL INSUFFICIENCY

6. Infekce

Některé plicní infekce, zejména virové, mohou vyvolat obraz intenzivního plicního zánětu, což vede ke zvýšení propustnosti cév a následné extravazace tekutin do plic. Tento obrázek se obvykle nazývá SARS nebo SARS (syndrom akutní respirační tísně).

7. Vysoké nadmořské výšky

Někteří lidé, kteří jsou vystaveni nadmořské výšce nad 2500 metrů, mohou vyvolat plicní edém. Příčina není dobře známa, avšak změny v plicní mikrovaskulatu jsou považovány za příčiny úniku tekutin ve vysokých nadmořských výškách.

Rizikové faktory pro tento typ akutního plicního edému jsou:

- V krátké době se dostanete z hladiny moře a dosáhnete vysokých nadmořských výšin.
- cvičit fyzickou námahu ve vysokých nadmořských výškách, aniž byste měli vhodný čas aklimatizace.
- Cestujte do vysokých nadmořských výšin, které již mají problémy se srdcem.
- Nadměrný příjem alkoholu bez adekvátního času aklimatizace

8. Léky a léky

Spotřeba některých léků, jako je heroin nebo kokain, může způsobit intenzivní plicní zánět, což způsobuje zvýšenou propustnost pro nádoby a následný akutní plicní edém.

Otravy aspirinem (ASA) mohou také vést k akutnímu plicnímu edému.

9. Neurologické poranění

Někteří pacienti s těžkým neurologickým poškozením, jako je trauma hlavy, operace mozku, záchvaty, cerebrální krvácení atd., Mohou vyvolat edém plic. Edém vychází ze změn plicní hemodynamiky se zvýšeným tlakem a propustností v plicních cévách.

Symptomy plicního edému

V závislosti na příčině může dojít k pomalému nebo náhlému vzniku plicního edému, který se nazývá akutní plicní edém.

U pacientů, kteří pomalu a postupně akumulují tekutinu v plicích, symptomy plicního edému začínají nesnášenlivostí k namáhání, únava (i v klidu), dušnost při ležení, potřebují použít alespoň dva polštáře ke spánku, otoky v nohách a kotnících a sípání v hrudi. To je typické u pacientů se srdečním selháním, kteří vykazují postupné zhoršování srdeční funkce a progresivní plicní kongesce.

Jestliže tento stejný pacient popsaný výše představuje dekompenzační faktor jejich srdečního selhání, jako je infarkt, hypertenzní špička nebo dokonce závažná infekce, se srdce náhle stane neschopným řádně čerpat krev do těla, akutní retence tekutin v plicích. V tomto případě jsou příznaky akutního plicního edému intenzivní dušnost, pocit utopení, rozrušení, kašel s pěnivým výbojem, neschopnost lehnout a tachykardie (rychlé srdce).

Voda v plicích zabraňuje okysličování krve a funguje primárně jako utopení. Akutní plicní edém je lékařskou pohotovostí a pokud je ponechán neošetřený, bude to nevyhnutelně vést ke kardiorespirační zástavě.

Léčba akutního edému

Prvním krokem při léčbě akutního plicního edému je poskytnutí kyslíku pacientovi. Pacient obvykle přijde na pohotovostní oddělení při hypoxii, tj. S nízkým stupněm oxygenace krve. V některých případech je plicní edém tak závažný a okysličení je tak nízké, že pacient musí být intubován a spojen s mechanickým ventilátorem, aby nezemřel.

Cílem léčby je odstranit vodu z plic. Pokud pacient určí, diuretika se podávají intravenózně a mají rychlý účinek (viz: DIURETIKA | Furosemid, Hydrochlorothiazid, Indapamid ...) Snižování krevního tlaku je také důležité pro usnadnění srdeční činnosti, proto se také často používají vazodilatancia.

Pokud pacient neočere nebo nereaguje adekvátně na diuretika, je to možnost nouzové hemodialýzy, což je způsob, jak odstranit až jeden litr plicní vody za pouhých 20-30 minut (viz: HEMODIÁLISE | fistuly).

---