CO JE INDIKOVANÝ?
Kdo nečetl ani neslyšel, že tak-a-tak je v indukovaném kómatu? Tento termín je široce používán v tisku a někdy vede k nesprávným závěrům. Správným názvem indukovaného kómatu je sedace.
V tomto textu budeme řešit následující problémy:
- Co je to koma?
- Co je indukováno?
- Co je pro pacienta sedace?
- Jak vyvoláváte kóma?
- Jak dlouho trvá pacient, aby vystoupil z indukované kómy?
- Mohou pacienty v komatu slyšet příbuzné?
Pro lepší porozumění textu doporučujeme také číst: UZNÁVEJTE, CO JE PACIENTEM V JEDNOTLIVÝCH JEDNOTÁCH.
Co je to koma?
Kóma se nazývá stav snížení vědomí s částečnou nebo úplnou ztrátou reakce na vnější podněty. Jednoduše řečeno, koma je snížení úrovně vědomí a pacient není schopen přiměřené interakce s vnějším prostředím.
Existuje několik stupňů kómatu. Člověk v kómě může být v bezvědomí, ale přesto může být schopen prezentovat nějakou reakci na bolestivé podněty nebo na tak zvané silné.
Abychom posoudili hloubku kómatu, používáme měřítko nazývané stupnice komety Glasgow, kde jsou vzaty v úvahu slovní, motorické a oční otevírací reakce na volání a bolest. Jednoduché testy se provádí s pacientem, aby sledoval, jak pacient reaguje na určité podněty, jako jsou bolesti nebo zvuky. Tato stupnice hodnotí stupeň vědomí jednotlivce. Hodnocení se pohybuje od 3 do 15 bodů. Minimální skóre (3 body) se udává, když pacient nereaguje na žádný podnět (hluboký koma) a maximální (15 bodů) u normálních lidí, kteří nejsou s postiženým stavem vědomí.
Kóma se obvykle vyskytuje v případech agrese k centrálnímu nervovému systému, konkrétně k mozkovému kloubu, což je oblast, která řídí stav vědomí. Některé čárky jsou reverzibilní, jiné nejsou.
Příklady situací, které mohou vést ke komatu:
- Trauma hlavy.
- Infekce centrální nervové soustavy, jako v případě meningitidy (čtěte: MENINGITE | Příznaky a vakcína).
- Nádory mozku.
- AVC (čtěte: 7 PŘÍZNAKY AVC).
- metabolické poruchy, jako je hypoglykémie, hyperglykémie, těžká hypothyreóza, pokročilé selhání ledvin atd.
- Intoxikace, jako alkoholická kóma.
Ztrácí vědomí nebezpečné?
Kóma je nebezpečná, protože nevědomý člověk ztratí schopnost chránit své dýchací cesty a může snadno vysávat sekreci nebo se udusit svým vlastním jazykem. Pacient obvykle ztrácí reflex kašlání a schopnost polknout sliny. Aspirace jakéhokoliv materiálu, který je v ústech (slina, voda, zvracení ...), se nazývá bronchospazmus a zpravidla způsobuje závažnou pneumonii kromě rizika zástavy dýchání v důsledku obstrukce dýchacích cest.
Proto by měl být každý pacient s Glasgowovým skóre nižší než 8 intubován, aby mohl dýchat bez rizika bronchovaspirace.
Co je indukováno?
Takzvaná indukovaná kóma není nic jiného než řízená farmakologická sedace, tj. Stav bezvědomí vyvolaný lékařským personálem prostřednictvím sedativních léků.
Lidé mají tendenci si představit, že indukovaný kóma je způsob, jak vypnout mozek tak, aby spočíval a mohl se zotavit z agrese. Ve skutečnosti se mozky nikdy nezastaví. On je ten, kdo ovládá životně důležité funkce, jako je srdeční frekvence, respirační frekvence, tělesná teplota ... Vědomí je jen jednou z funkcí centrálního nervového systému. Pokud bychom opravdu vypnuli mozku, pacient by zemřel. Co děláme, jsou drogy, které způsobují útlum.
Co je vyvoláno v kómatu?
Útlum pacienta může být indikován v několika situacích. Obecně platí, že sedace má následující cíle:
• Udržujte bezpečnost a pohodu pacienta.
• Minimalizujte fyzickou bolest a nepohodlí.
• Ovládání úzkosti, minimalizace psychického úrazu a vyvolání amnézie.
• Uklidněte pacienta a postupujte bezpečně.
Nejčastější příčinou použití sedace je potřeba mechanické ventilace. Používání takzvaných umělých respirátorů je indikováno v případech, kdy pacient není schopen udržet dobrý okysličení bez pomoci. To je velmi časté v případech plicní infekce, jako je například těžká pneumonie. Pokud jsou plíce vážně nemocné, mají potíže s okysličováním krve a pacient může dojít k selhání dýchání.
Pacienti s poraněním hlavy mohou být schopni dýchat spontánně a to je další indikace pro použití mechanické ventilace.
Nyní si představte trubku v krku stimulující dýchací pohyby přes cyklické proudění vzduchu ze stroje. Představte si, že chcete vypršet a stroj se inspiruje; chcete dýchat pomalu a stroj dýchat rychle; Chcete kašlat a stroj vás nedovolí. Pro efektivní mechanické větrání nemůže pacient "bojovat" s ventilátorem, takže je obvykle sedat.
Kromě mechanické ventilace existují desítky dalších indikací pro sedaci pacienta. Například pacienti, kteří vykazují intenzivní bolest, mohou být také sedati, to je časté u polytraumatizovaných a velkých spálených. V těchto případech se sedace provádí společně s analgetikou.
Jedinci hospitalizovaní s agitací, kteří mohou spadnout z postele nebo ohrozit jejich léčbu, jako jsou pacienti, kteří užívají sérum, katétry nebo katetry nebo kteří nespolupracují s lékařskými rizikovými postupy, jako jsou biopsie, endoskopie a malé operace, také obvykle přijímání sedativ. V tomto případě je útlum lehčí, jen tak, aby je uklidnil.
Během chirurgických zákroků s celkovou anestezií jsou pacienti sedati a umístěni na mechanické ventilátory. Při anestezii je sedace doprovázena analgezí a svalovou relaxací. Pacient, kromě toho, že je v bezvědomí, během bolesti nemůže cítit bolest ani pohybovat se. Sedace anestezie se provádí s velmi krátkodobě působícími léky, protože cílem je, aby se pacient mohl probudit, když operace skončí (přečtěte si: VŠEOBECNÉ ANESEZIE | Jaké jsou rizika?). Někdy na konci chirurgického zákroku nemusí být pacient schopen udržet dobrou okysličení sám o sobě, protože musí zůstat sedat a ve ventilátoru ještě nějaký čas. Tato situace je častější u pacientů s těžkým, starším nebo s předchozím plicním nebo srdečním onemocněním. Mladí, zdraví lidé jsou snadno mimo mechanickou ventilaci.
Proto indukovaná kóma je manévr, který my lékaři používáme k provedení léčby nezbytného pro udržení pacienta naživu. Jak již bylo vysvětleno, neříkáme to indukovanému kómatu, ale sedaci. Nazýváme to jen jako případy snížení úrovně vědomí, které nebylo úmyslně vyvoláno lékařským týmem.
Intenzita sedace
Existuje několik indikací, které pacienta uklidňují, a pro každou z nich je indikovaná hladina sedace odlišná. Stejně jako míra komasy Glasgow se používá k měření míry vědomí pacienta v kómatu, sedace má také klinická kritéria pro kontrolu pacientova stupně sedace. Jednou z nejpoužívanějších stupnic je "Ramseyova stupnice sedace". Stejně jako ilustrace je měřítko takto:
Ramsey 1: vědomý pacient; neklid a / nebo nepokoj.
Ramsey 2: vědomý pacient; družstvo, orientované a tiché.
Ramsey 3: Pacient si uvědomuje, ale reaguje jen na příkazy.
Ramsey 4: Pacient povrchně nevědomý, ale s rychlou reakcí na vysoké sluchové podněty nebo dotyky glabelly (oblast čela mezi obočím).
Ramsey 5: pacient v bezvědomí; pomalá odezva na vysoké sluchové podněty nebo doteky glabelly.
Ramsey 6: pacient v bezvědomí, nereagující na dotyk glabella nebo vysoký sluchový podnět.
Proč je pacient v komatu sedat?
Dokonce i lidé v kómě mohou potřebovat sedaci. Dávám příklad polytraumatizovaného. Tato osoba může mít zranění na hlavě a být v kómatu, který nestačí k tomu, aby si byl vědom, ale není tak hluboký, že můžete zůstat připojeni k mechanickému ventilátoru, aniž byste museli bojovat se strojem. V těchto případech je nutné pacienta uklidnit a prohloubit jeho kóma tak, aby byl léčen. Po několika dnech, v závislosti na klinickém zlepšení, se sedace odstraní, aby se posoudil skutečný stupeň neurologického poškození.
Dochází pacienty v indukované kómě zpoždění, jak dlouho se probudí?
To záleží. Někteří pacienti se probouzejí po několika hodinách, jiní trvají několik dní. Některé faktory přispívají k tomu, že pacient je vzhůru, mezi nimi můžeme zmínit:
- Prodloužené užívání sedativních léků.
- použití vysokých dávek sedativních léků.
- Používání sedativních léků s dlouhodobým účinkem.
- Pacienti s těžkým onemocněním nebo mnohočetnými nemocemi.
- Starší pacienti.
- Pacienti se zraněním centrální nervové soustavy.
- Pacienti s poruchou funkce ledvin nebo jater
Důležité je také poznamenat, že někteří pacienti se nikdy nemusí probudit, jestliže dojde k těžkým poraněním mozku, jako jsou lidé s těžkým poraněním hlavy, hemoragickou mrtvicí nebo prodlouženou srdeční zástavou.
V případech podezření na poranění mozku mohou být neurologické následky definovány až po několika dnech po vysazení sedativ. Zatímco v oběhu jsou drogy, je obtížné určit, zda má pacient neurologické následky.
Pacienti v kómatu nebo sedaci mohou slyšet příbuzné?
To je jedna z nejčastějších pochybností rodinných příslušníků. Jak již bylo vysvětleno, existují různé stupně kómatu a sedace. Jeden způsob, jak posoudit hloubku stavu v bezvědomí, je odpověď na zvuky. Existují proto případy, kdy pacient slyší hlasy příbuzných. Velkou otázkou je, zda pacient rozumí tomu, co jim bylo řečeno. V případech sedace nebo povrchního komatu je velmi pravděpodobné, že pacient bude schopen porozumět některým věcem a rozpoznat hlas rodiny.
Problémem je, že mnoho léků užívaných při sedaci má amnestický účinek. Tato amnézie pro nedávné události je důležitá, protože několik dní pobytu v nemocnici je velmi stresující. Pacient trpí hodně, a to buď z nehybnosti, z mnoha kousnutí jehlou, z trubek vložených do jeho těla, z nedostatku času, atd. Amnézie způsobuje, že situace je mnohem snesitelnější a způsobuje, že pacient po vyprazdňování nemá psychické trauma. Proto není žádoucí žádat pacienta, jestli něco slyšel, když byl sedat; i když jste to slyšeli, je velmi pravděpodobné, že si nepamatuje.
V případech koma nebo hlubokého sedání je nepravděpodobné, že pacient udržuje nějaký kontakt s vnějším prostředím. Mozák v té době není schopen zpracovávat vnější podněty. Nepřijatelné pohyby se mohou objevit kvůli zvukům, ale to neznamená, že pacient si je vědom toho, co se děje.
PLEURAL SPILL - Příznaky, příčiny a léčba
Pleurální výpotek, obyčejně známý jako voda v pohrudnici nebo v plicích, je název, který je dán abnormálnímu nahromadění tekutiny v pleury, tenké membráně obklopující plíce. Pleurální výpotek není onemocnění, ale běžný projev několika různých onemocnění. Proto je jednou diagnostikována přítomnost mrtvice, dalším krokem je vyšetření její příčiny. V tomto textu budeme věnovat příčiny, symptom
COLITE PSEUDOMEMBRANOSA - Clostridium difficile průjem
Lidský zažívací systém obsahuje více než 1000 druhů mikroorganismů. Naše přirozená gastrointestinální flóra je za běžných podmínek neškodná a často prospěšná, neboť pomáhá trávení jídla a brání šíření virulentních bakterií zvenčí. Nicméně, když je narušena rovnováha mezi těmito tisíci přírodních mikroorganismů, existuje riziko nekontrolovaného růstu patogenních mikrobů, které mohou způsobit střevní infekci. Jeden z bakterií s největším potenciálem vyvolat infekci,
