ZÁVAŽNÝ PLACEBO EFEKT

Placebo je název, který je daný jakékoli formě léčebné léčby, která se jeví jako skutečná, ale ve skutečnosti neobsahuje žádné chemické vlastnosti specificky vyvinuté k tomu, aby způsobily klinické zlepšení u pacientů. Jednoduše řečeno, můžeme říci, že placebo je falešná léčba.

Vše může být považováno za placebo, pokud se pacient domnívá, že má léčebné vlastnosti. Placebo může být pilulka mouky, injekce obsahující pouze vodu, masti, která neobsahuje žádný lék, náramek vyrobený z nějakého inertního materiálu, světla, krystalů nebo dokonce nějakého údajně zdravotnického prostředku, ale nic zapnout některé světla a vydávat zvuky.

Fakt, že placebo je fascinující, je fakt, že i když nemají aktivní chemikálie, pracují pro mnoho lidí. Placebos může zmírnit bolest, zlepšit náladu, léčit úzkost, zvýšit koncentrační kapacitu, zlepšit motorickou koordinaci, zlepšit paměť a dokonce zmírnit příznaky, jako jsou třesy.

Ještě zajímavější je, že stejná mouka a cukrová pilulka, která může mít všechny příznivé účinky výše, může také způsobit nesnesitelné vedlejší účinky. Stačí, že lékař předtím poskytl děsivý seznam možných nežádoucích účinků, takže část pacientů je uvedla brzy po zahájení léčby placebem. V tomto případě se efekt nazývá nocebo.

Účinek placebo je tedy zcela závislý na doporučeních. Čím větší je očekávání pacienta, ať už je prospěšné nebo špatně, tím větší je pravděpodobnost, že účinok placeba (nebo nocebo) bude fungovat.

A placebo efekt se může také objevit u skutečných léků. Osoba, která se domnívá, že skutečná předepsaná medikace bude fungovat, je pravděpodobnější, že uvidí nějaký příznivý účinek než lidé, kteří si nejsou jisti navrhovanou léčbou. Totéž platí pro vedlejší účinky. Úzkostní pacienti, kteří jsou často ohroženi nežádoucími účinky popsanými v příbalových informacích, s větší pravděpodobností vykazují výše uvedené účinky než ti, kteří se příliš netýkají nežádoucích účinků.

Vzhled placeba je důležitý

Bylo možno očekávat, že dvě odlišné placebo tablety složené ze stejného množství mouky a cukru budou mít vždy stejnou účinnost. Ale to není to, co vidíme. Vzhled placeba dělá všechen rozdíl ve vytváření očekávání u pacienta, což se projevuje v různých stupních účinnosti. Příklady:

• Barevná, embosovaná placebová tableta funguje lépe než plochá celobílá placebo tableta.
• Tabletová tableta, která je dodávána v balení, funguje lépe než tableta s placebem, která neobsahuje balení.
• Jeden placebo-dlouhý, který přichází v nádherně vypadající krabičce s typickým názvem léku funguje lépe než pilulka přicházející v krabičce celá bílá.
• Užívání dvou placebových tablet najednou funguje lépe než užívání jedné placebové tablety.
• Velká tabletka s placebem funguje lépe než malá placebová tableta.
• Říkáním pacientovi, že placebová pilulka stojí 50 dolarů, funguje to lépe než pilulka, která údajně stojí 5 dolarů.
• Chcete-li říci, že placebo tableta je nová a revoluční léčba, funguje to lépe než dlouhá, která údajně už byla na trhu už několik let.

A zvědavosti zde nekončí. Tableta s placebem je méně účinná než tableta s placebem, což je naopak nižší než injekce s placebem, což není shoda pro placebo. Čím více se říká o placebo, tím silnější je.

Je také zajímavé, že barva placeba může mít vliv. Modré placebo pilulky fungují lépe jako léky proti bolesti, červené pilulky lépe léčí bolest a žluté pilulky jsou účinnější jako antidepresiva.

Vztah mezi lékařem a pacientem

Účinek placebo může také nastat mezi mezilidskými vztahy. Pacienti, jejichž lékař je pozornější a kteří během konzultace ztrácejí více času, obvykle lépe odpovídají na navrhovanou léčbu. Tato vylepšená účinnost by mohla být vysvětlena pouze skutečností, že opatrnějším lékařem je lékař, který získá adekvátnější anamnézu, čímž je pravděpodobnější, že bude schopen diagnostikovat a léčit. Ovšem efekt je širší. Pozornost lékaře zvyšuje účinnost placeba.

V roce 2008 publikovala skupina vědců ze studijního programu Harvard University Placebo studie, která tuto skutečnost ilustruje. Studie byla provedena u pacientů trpících syndromem dráždivého tračníku (IBS), který způsobuje časté bolesti břicha spojené s průjmem nebo zácpou bez jakékoliv identifikovatelné organické příčiny symptomů (více informací o této nemoci, čtěte: Syndrom dráždivého střeva - příčiny, příznaky a léčba). Léčba navržená v této studii byla falešná akupunktura, která zahrnuje použití retraktilních jehel, které simulují tradiční jehly akupunktury, ale ve skutečnosti nikdy nepronikují kůži pacienta. Pacienti se evidentně domnívali, že podstupují skutečné akupunkturní schůzky.

Účinek falešných akupunkturních jehel placebo působil impozantně: 44% lidí léčených touto formou placeba hlásilo zmírnění IBS příznaků. Pozoruhodnější je však výsledek falešné akupunktury v kombinaci s pozorným a sympatickým přístupem akupunkturního lékaře. V této skupině byl placebový účinek ještě větší, u 62% pacientů bylo hlášeno zmírnění jejich příznaků.

Účinnost placeba

Účinnost placeba závisí na druhu léčebné nemoci a na očekávání pacienta. Obrázky bolesti, symptomy menopauzy, nespavost nebo nemoci, které mají nějaký vztah s emocionální nebo psychologickou stránkou, jako je úzkost, panická deprese a léčebné reakce, lépe reagují na placebos. U těchto pacientů může být efekt placeba účinný až u 30 až 40% pacientů. To je pravděpodobně proto, že očekávání zlepšení, které pacient vytváří, je schopen působit v oblastech centrálního nervového systému, které jsou také stimulovány skutečnými léky. Placebo může zvýšit uvolňování neurotransmiterů spojených s pocity pohody, jako je serotonin, noradrenalin a dopamin.

Na druhé straně je účinnost placeba u závažnějších onemocnění, jako je pokročilá rakovina, infarkt myokardu nebo poranění míchy, extrémně nízká.

To nám ukazuje, že za jednodušších podmínek nebo vysoce závislé na emocionálních faktorech může cokoli způsobit zlepšení symptomů pacienta. Pokud je pacient skutečně přesvědčen, že tím, že nosí speciální náramek, bude mít úlevu od jeho bolesti, existuje velká šance, že se skutečně zlepší. Díky účinku placeba je mnoho léčby bez vědeckých důkazů účinná. Většina tzv. Alternativní medicíny vychází čistě z účinku placeba.

Velkým problémem je to, že pacientova vnímavost zlepšení neznamená vždy skutečné zlepšení. Tato situace byla dobře popsána ve studii zveřejněné v New England Journal of Medicine v roce 2011 u pacientů s astmatem. V této studii výzkumníci porovnali výsledky ze 4 různých typů terapeutických strategií:

• Léčba bronchodilatancií obsahujících inhalátory (prokázaná účinná léčba astmatu).
• Léčba inhalátory obsahujícím placebo, tj. Bez chemicky aktivní látky.
• Falešná akupunktura.
• Pouze pozorování bez podávání jakéhokoliv druhu léčby.

Pacienti s placebem si evidentně mysleli, že jsou vystaveni skutečné léčbě.

Výsledky studie byly rozděleny do dvou částí, jednoho subjektivního a jednoho cíle. V subjektivní části odpověděli pacienti na písemný dotazník, který udával skóre od 0 do 10, do stupně zlepšení pocitu dušnosti. V objektivní části pacienti podstoupili testy respirační funkce, aby byl dostatečně hodnocen stupeň zlepšení ventilace plic.

Závěry byly velmi zajímavé: u subjektivního hodnocení byly dvě léčby s placebem a léčba reálnými léky prakticky stejným výkonem, s asi 50% zlepšením pocitu dušnosti. Na druhé straně se skóre pacientů, které nebyly léčeny, zlepšilo pouze o 20%. Vědět, že jste nedostali léčbu, bylo horší, než jste si mysleli, že jste byli léčeni, i když léčba byla lžou.

V plicních funkčních testech byl příběh zcela jiný. Bronchodilatátory vykazovaly téměř 80% zlepšení průtoku vzduchu v plicích, zatímco zlepšení u placeba a u jediných pozorovaných pacientů bylo přibližně 20%.

Tato studie nám ukazuje, že ačkoli se zdá, že placebo byl stejně účinný jako bronchodilatancia, ve skutečnosti to byla jen iluze. V krátkodobém výhledu a v některých případech se zdá, že placebo může konkurovat skutečné léčbě, avšak trend je, že placebo efekt ztratí účinnost v průběhu času.

Placebo a vážná onemocnění

Zpravidla se placebo nekonají vážným onemocněním. Žádná placebová studie nebyla schopna prokázat, že pacient byl schopen snížit velikost svého nádoru, ani nebyly historie pacientů, kteří léčili cukrovku, a to buď znovuzískáním zraku nebo opět chodili pouze za použití placeba.

Účinek placeba však může být užitečný při symptomatické léčbě. Pacienti s rakovinou mohou hlásit sníženou bolest, zlepšení celkového stavu a dokonce zvýšenou chuť k jídlu kvůli placebovému účinku. Existují také případy, kdy pacient hlásí méně nežádoucích účinků chemoterapie, když je podáván placebo údajně určený k léčbě těchto účinků.

Může placebo způsobit závislost?

Zvláštní, jak to může znít, je odpověď ano.

Studie publikovaná v časopise JAMA v roce 2005 měla za cíl zhodnotit abstinenční příznaky, které postmenopauzální ženy mohou po ukončení hormonální substituce cítit. Pacienti ve studii byli rozděleni do dvou skupin: kontrolní skupina užívala placebovou pilulku a experimentální skupina užívala pilulku obsahující estrogen a progesteron. Pacienti v obou skupinách užívali pilulku asi 6 let před přerušením léčby.

Na konci studie asi 63% žen užívajících hormony vyvinulo alespoň jeden nevhodný příznak po přerušení léčby, což nebylo vůbec neočekávané. Co zaujalo pozornost, byly však symptomy, které měly ženy ve skupině s placebem. Asi 40% žen v kontrolní skupině hlásilo alespoň jeden příznak po přerušení léčby placebem: 14% začalo stěžovat na bolesti kloubů, 12% hlásilo bolesti v těle, 11% chronické únavy, 8% 7% deprese, 6% záchvaty paniky, 5% uvedlo, že mají návaly horka a intenzivní pocení v noci, 4, 5% hlásí přírůstek hmotnosti a 3% měly významné změny nálady nebo hlášené potíže s koncentrací.

To jasně ukazuje, že některé ženy v kontrolní skupině zaznamenaly abstinenční příznaky z placeba. Samozřejmě, závislost nebyla skutečně placebovou pilulkou, ale skutečnost, že si mysleli, že účinná léčba byla zastavena.

Účinek placeba na skutečné léky

Jak je uvedeno v úvodu tohoto článku, placebo efekt se nevyskytuje pouze u falešných léčby. Skutečné léky mohou mít placebo efekt.

Například studie provedená v roce 2014, také na Harvardské univerzitě, o migréně ukázala, že když pacienti užívali 10 mg rizatriptanu, skutečné léky, jeho účinnost se změnila podle očekávání pacienta. Pokud lékař uvedl, že tableta rizatriptanu je placebo složená pouze z mouky a cukru, účinnost aktuálního léčiva se rovnala účinnosti účinné látky placeba, která byla označena jako rizatriptan. Pokud byl však ritzatriptan správně označen jako rizatriptan, jeho analgetický účinek se zvýšil o 50% a jednoznačně překonal účinok placebové tablety.

Placebo a klinické studie

Aby se zabránilo tomu, aby léky, které neměly skutečnou účinnost, byly schváleny pro klinické použití, všechny současné vědecké studie obvykle používají placebo kontrolní skupinu. Pokud by nakonec studovaná lék měla účinnost 45% a placebo měla účinnost 40%, znamenalo to, že lék byl pouze o 5% vyšší než placebo. Pokud byla skupina studovaných pacientů malá, tento rozdíl se stává statisticky nepodstatným. Na druhou stranu je droga, která demonstruje účinnost 80% proti kontrolní skupině s pouze 15% úspěšností, drogu, která může být považována za skutečně účinnou.

Kontrolní skupina s placebem slouží nejen k ověření účinnosti léku, ale ik posouzení jeho skutečných vedlejších účinků. Pokud 15% pacientů vykazuje určitý nepříznivý účinek jak v kontrolní skupině, tak ve skutečné skupině léků, můžeme bezpečně říci, že vedlejší účinek není zodpovědností studované drogy. Na druhou stranu, jestliže se jeden typ vedlejšího účinku objevuje velmi často v skupině léků, ale ne v kontrolní skupině, je více či méně jasné, že účinek je dokonce i studovaného léčiva.

Je zajímavé poznamenat, že v některých studiích 5 až 20% pacientů ve skupině s placebem skončí kvůli tomu, že se stěžují na nesnesitelné nežádoucí účinky způsobené lékem, což ve skutečnosti není nic jiného než pilulka mouky bez farmakologických vlastností.

Předepisování placeba v lékařské praxi

Je považováno za neetické předepisovat placebům pacientům v každodenní lékařské praxi. Nicméně, mnoho lékařů to dělá, zvláště u pacientů, kteří mají více nespecifických stížností a kteří žádají o léky po celou dobu. V soukromých praktikách, pokud pacient trvale požaduje léčbu a doktor hodnotí, že není potřeba, může pacient jednoduše změnit lékaře. Proto vědět toto riziko, aby se neztratil klient, mnoho lékařů nakonec předepíše nějaký lék uspokojit pacienta.

Vitamíny jsou často používány pro tento účel, protože obecná populace má velmi zavádějící představu o skutečných účincích a výhodách vitamínů (čtěte: MYTHS A TRUTY NA VITAMINY). Když váš lékař říká, že předepíšete doplňky na vitamíny, většina lidí již vytváří očekávání, že se budou cítit lépe, energičtější, energičtější a schopnější bojovat s infekcemi. A mnozí z nich se tak cítili, i když vitamíny tomuto účelu neslouží.

HIPERATIVNÍ BLADDER - příčiny, příznaky a léčba

Hyperaktívní močový měchýř je málo známý, ale extrémně častý problém. Odhaduje se, že asi 15 až 20% populace trpí touto poruchou, což je způsobeno snížením schopnosti měchýře ukládat moč. Hyperaktívní močový měchýř je syndrom charakterizovaný následujícími příznaky: naléhavostí moče, která může být doprovázena močovou inkontinencí, zvýšenou frekvencí močení po celý den a nutností vstát v noci několikrát močit. Pokud není léčba vhodně léčena, může mít nadměrný účinek na

(Medicína)

ECLAMPSIE A PRE-ECLAMPSIA - Příznaky, příčiny a léčba

Eklampsie a preeklampsie jsou závažné komplikace těhotenství, které se mohou objevit během druhé poloviny těhotenství, obvykle po 20 týdnech těhotenství. U některých žen může dojít k eklampsii nebo preeklampsii pouze během práce nebo dokonce po narození dítěte. Ačkoli většina těhotenství postižených preeklampsií může dosáhnout 37 týdnů těhotenství, které charakterizuje plné těhotenství, jsou vystaveny vysokému riziku komplikací, včetně rizika mateřské nebo fetální úmrtnosti. V tomto článku vysvětlíme, jaké jsou preeklampsie

(Medicína)