OSTEOOPOROZE - příznaky, příčiny a léčba

Osteoporóza je onemocnění, které vede ke ztrátě kostní hmoty a křehkých kostí, což zvyšuje riziko zlomenin. Nemoc může způsobit, že kosti jsou tak křehké, že pád, nebo dokonce mírné dopady, jako je ohnutí nebo kašel, může způsobit zlomeninu. Nejvíce postiženými kosti jsou kosti kyčle, zápěstí a páteře.

V tomto článku se budeme věnovat následujícím otázkám o osteoporóze:

• Co je to osteoporóza?
• Jak je normální kost?
• Jaké jsou rizikové faktory?
• Jaké jsou příznaky?
• Jak se diagnostika provádí?
• Jak se léčí osteoporóza?

Zdravá kosti

Naše kosti nejsou všechny masivní, jak naznačuje jejich vzhled, a naše kostra není jen podpůrná struktura, ale živý orgán s mnoha funkcemi v těle.

Na vnější straně (kortikální) kost je kompaktní a má pevný vzhled. Nicméně, uvnitř je trabekulovaný, s výskytem houby. Přes tyto prostory projíždějí cévy a nachází se kostní dřeně. Kost se skládá z organické a minerální části, v podstatě složené z fosforečnanu vápenatého (fosfor + vápník).

Osteoporóza je porucha, při níž dochází ke snížení minerální hmoty, jak kortikální, tak trabekulární kosti, což vede k velkému snížení hustoty kostí, což je křehčí a méně odolné vůči běžnému každodennímu mechanickému traumatu. Není náhodou, slovo osteoporóza znamená porézní kost.

Jak již bylo řečeno, kost je nehybnou strukturou, jejíž jediným účelem je mechanická podpora těla. Kosti jsou v neustálé obnově, což je proces nezbytný k nápravě mikroúrazů trpících společnou traumou každodenního mechanického stresu. Naše tělo trvale poškozuje a opravuje naše kosti.

Aby zůstal silný a zdravý, potřebuje kosti konstantní zásobu minerálů, jako je vápník a fosfor, jejichž koncentrace v krvi je regulována příštítným tělem. Přirozené žlázy jsou žlázy, které se nacházejí na bázi krku, nad štítnou žlázou, které jsou zodpovědné za kontrolu hladin vápníku a fosforu v kostech a krvi, vylučování minerálů ledvin z moči a koncentrace vitaminu D v krvi (čtěte: Food and OSTATNÍ ZDROJE VITAMINU D).

Do věku 30 let se tělo podaří udržovat dobře strukturovanou kostní hmotu. Od věku 30 let začíná proces resorpce kostí intenzivnější než výroba nové kostní hmoty, která po několik let vede k rozvoji osteoporózy.

Osteoporóza kromě snížení minerální hustoty kostí také způsobuje poruchy přirozené architektury, což dále přispívá k její křehkosti.

Rizikové faktory pro osteoporózu

Hlavním rizikovým faktorem je nedostatek estrogenu, který se obvykle vyskytuje po menopauze. Menopauza však není jediným rizikovým faktorem a muži mohou také mít osteoporózu, ačkoli tato onemocnění je častější u žen.

Léky, nemoci, životní styl a faktory každodenního života mohou zvýšit riziko osteoporózy. Uvádíme některé z nejčastějších rizikových faktorů uvedených níže:

• Žena → 70% případů osteoporózy se vyskytuje u žen.
• Kavkazská (bílá rasa) a asijská.
• Nízká hmotnost a nízká hmotnost.
• Rodinná anamnéza osteoporózy.
• Menopauza.
• Nikdy neotevřete.
• Sedentarismus.
• Nízká expozice slunce → Společný rizikový faktor, v němž žije na severní polokouli.
• Nízký příjem vápníku a vitaminu D.
• Kouření.
• Spotřeba alkoholických nápojů.
• Vysoká spotřeba nealkoholických nápojů (?) = Existují náznaky, ale stále nelze tvrdit se 100% jistotou.

Nemoci spojené se zvýšeným rizikem osteoporózy

Pacienti, kteří mají některou z následujících onemocnění, mají vyšší riziko vzniku osteoporózy:

• Anorexia nervosa.
• Deprese.
• Hypertyreóza.
• Vícečetný myelom.
• Chudokrevná anémie (nedostatek vitaminu B12).
• Celiakie.
• Cushingův syndrom.
• Crohnova choroba.

Léky spojené s osteoporózou

Níže uvedená léčiva, užívaná nepřetržitě a po dlouhou dobu, zvyšují riziko osteoporózy:

• Glukokortikoidy (kortizon).
• Fenytoin.
• Karbamazepin.
• Levotyroxin (hormon štítné žlázy).
• Warfarin.
• Antidepresiva.
• Heparin.
• Metrotrexát.
• Furosemid.

Symptomy osteoporózy

Osteoporóza je tiché onemocnění, které obvykle způsobuje pouze pokročilé stadia. Hlavními příznaky osteoporózy jsou bolest kostí, zejména bolest zad, snadnost zlomenin a snížení výšky v důsledku zhroucení obratlů páteře.

Zlomenina krčku femuru je jedním z nejčastějších problémů u starších jedinců trpících osteoporózou. Každý rok a po celém světě potřebují lékařské ošetření desítky tisíc starších lidí kvůli zlomenému krčku femuru, který obvykle vzniká po pádu z jejich výšky. Čím starší je pacient a čím závažnější je osteoporóza, tím větší je riziko zlomeniny kostí.

Vedle zlomeniny krku stehenní kosti a obratle jsou také časté zlomeniny zápěstí a žeber.

Diagnostika osteoporózy

Nejlepším testem pro diagnózu osteoporózy je kostní denzitometrie. Výsledky jsou porovnávány s hustotou kostí mladých lidí (T-skóre nebo standardní odchylka).

Kritériem pro osteoporózu je podle Světové zdravotnické organizace (WHO) T-skóre nižší než -2, 5 v kostní denzitometrii.

Výsledky denzitometrie se obvykle dělí takto:

1. Normální kostní hustota = T-skóre mezi 0 a -1.
2. Osteopenie = T-skóre mezi -1 a -2, 5.
3. Osteoporóza = T-skóre nižší než -2, 5.

Čím nižší je skóre T, tím větší je závažnost osteoporózy a tím větší riziko zlomenin.

Osteopenie je redukce hustoty kostí, zatím se však nepovažuje za osteoporózu. Můžeme říci, že osteopenie je pre-osteoporóza.

Kostní denzitometrie by měla být provedena u všech žen nad 65 let nebo postmenopauzálních žen, které mají rizikové faktory osteoporózy. Není žádná indikace denzitometrie u mužů, pokud pacient nemá významné rizikové faktory.

Prevence a léčba osteoporózy

Při osteoporóze je slovo "prevence lepší než léčba" zvláště pravdivé, protože když jsou přítomny kostní strukturní léze způsobené osteoporózou, jsou prakticky nevratné. Současné léky se nevracejí k osteoporóze, takže hlavním cílem léčby je zabránit progresi onemocnění.

Léčba léků je indikována u všech pacientů s kostní denzitometrií (t-skóre mezi -1 a -2, 5) nebo s osteoporózou (T-skóre nižší než -2, 5).

Mezi nejčastěji používané léky patří:

- Výměna vápníku a vitamínu D

- Bisfosfonáty (alendronát, risedronát, kyselina zoledronová): jedná se o léky nejčastěji používané při léčbě a prevenci osteoporózy. Byli už léta na trhu a jejich profil bezpečnosti a účinnosti je dobře znám. Bisfosfonáty v tabletách by měly být nalačeny plným sklenicí vody a pacient by neměl ležet po dobu alespoň 1 hodiny kvůli riziku závažného refluxního a gastroezofageálního refluxu a ezofagitidy.

Kyselina zoledronová je bisfosfonát podávaný intravenózně s podáváním každých 6 nebo 12 měsíců.

- Raloxifen : Jedná se o selektivní modulátor estrogenních receptorů. Jedná se o lék, který se chová jako by byl estrogen, ale to není hormon. Představuje výhody estrogenu bez jeho vedlejších účinků.

- Estrogeny a hormonální náhražka : Velmi používaná k léčbě osteoporózy až do nedávné minulosti, hormonální substituce navzdory vynikajícím výsledkům přináší zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, trombózy a rakoviny prsu. Proto již není indikována jako léčba první linie u osteoporózy a měla by být použita ve vybraných případech.

- Teriparatid : Je to analogický PTH, hormon produkovaný paratyreoidem a zodpovědný za kontrolu vápníku a fosforu v kostech. Jedná se o jeden z nejslibnějších léků při léčbě osteoporózy, jediný, který se zdá, že zvrátil některé z existujících lézí. Dosud neexistují žádné úplné studie o jeho dlouhodobém bezpečnostním profilu a její použití je stále omezeno na maximálně 2 roky.

- Denosumab (Prolia nebo Xgeva): Denosumab je nový lék, který působí snížením absorpce kostí a zvýšením tvorby kosti, což vede ke zvýšení hustoty kostí a snížení rizika zlomenin. Jeho podávání je také docela komfortní, což je dávka pouze subkutánního podávání každých 6 měsíců. Je však důležité poznamenat, že denosumab je dražší než bisfosfonáty, léky, které se v současnosti používají k léčbě osteoporózy.

Navzdory dobrým výsledkům v předběžných studiích byl Denosumab dosud ve srovnání s placebem pouze rozsáhle studován. Neexistují žádné velké studie, které by přímo srovnávaly účinnost Denosumabu s teriparidem nebo intravenózními bisfosfonáty. V několika málo existujících datech se zdá, že její účinnost v prevenci zlomenin je podobná účinnosti kyseliny zoledronové. Proto si nejsme jisti, zda je skutečně lepší než stávající léčení. Neexistují ani dlouhodobé studie o jejich bezpečnosti.

I přes počáteční vzrušení, které produkt způsobuje, většina odborníků stále nedoporučuje tuto drogu jako první možnost léčby. Možná v budoucnu se denosumab stává léčbou volby pro osteoporózu, ale v současné době je moudřejší ji používat pouze u těch pacientů, kteří netolerují nebo nemají dobrou odpověď na obvyklé léky. Pacienti s renální insuficiencí jsou také dobrými kandidáty na denosumab, protože u této populace jsou kontraindikovány bisfosfonáty.

Neléčená léčba

Kromě léčby drog je důležité provést změny životního stylu. Měli byste se vzdát kouření a vyhnout se nadměrnému alkoholu. Praxe fyzických cvičení, včetně kulturistiky, a konzumace potravin, jako je mléko a mléčné výrobky, zelená zelenina, obiloviny, ořechy a ryby, pomáhají při prevenci.

Expozice slunce je také důležitá; 20 až 30 minut slunečního svitu denně mezi 6:00 a 10:00. Pouze 25% těla musí být vystaveno dostatečné produkci vitaminu D přes kůži.

ČISTÉ PÁRKY DOKONČÍ?

Zvyk popadávat prsty nebo jiné klouby těla je v populaci velmi častý. Některé studie uvádějí, že až 45% lidí často často a dobrovolně zaklapává prsty. Pro mnohé je vyloupení kloubů nejen zvykem, nýbrž nutností, která způsobuje pocit radosti a uvolnění kloubu. Je běžné slyšet, že pacient říká, že potřebuje klepnout na "uvolnění" kloubu. Naproti tomu všichni slyšeli, že její

(Medicína)

HLAVNÍ PŘÍČINY HYPERTENSIE KRVÍ

Vysoký krevní tlak, obyčejně nazývaný vysokým krevním tlakem, je onemocnění, které postihuje přibližně 1/3 dospělé populace. V současné době definujeme arteriální hypertenzi dvěma způsoby podle svých příčin: základní (nebo primární) hypertenze a sekundární hypertenze. V tomto textu se budeme věnovat

(Medicína)